Еталони правильних відповідей

МУЖЧИНЫ ВЕТЕРАНЫ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ – 7,5 КМ

Главный судья__________________ Ю.М. Воробьев

Професійні захворювання.

Задача 1

Хвора С., 34 роки, звернулася в медико-санітарну частину; працює полірувальницею на наждакових колах протягом 8 років. Скарги на болі в дистальних відділах рук, побіління кінцевих фаланг пальців верхніх кінцівок, що з'являються при загальному охолодженні, особливо в холодний час року. Хвора близько 2 років, до лікарів не зверталася.

Об'єктивно з боку внутрішніх органів змін не виявлено. Руки холодні, кінчики пальців злегка набряклі і цианотичні, відзначається "мереживний малюнок" кистей, позитивний симптом "білої плями"; трофічних порушень немає.

Завдання: встановіть попередній діагноз; складіть план додаткового обстеження хворої, необхідний для остаточного діагнозу.

Еталони правильних відповідей

Діагноз: вібраційна хвороба І-ІІ ступеня (ангіодистонічний синдром із приступами ангіоспазму периферичних судин на тлі вегетативно-сенсорної полинейропатії верхніх кінцівок). Для підтвердження діагнозу варто провести палестезіометрію, альгезиметрію, термоестезіометрію, холодову пробу, рентгенографію кистей і шийного відділу хребта.

Задача 2

Хворий К., 30 років, працює клепальником протягом 6 років. Вважає себе хворим близько року. Турбують різкі болі в плечовому поясі, особливо в нічний час, пальці рук німіють і біліють при охолодженні, став дратівливим.

Об'єктивно: кисті набряклі, холодні, цианотичні. Кінчики пальців з долонної поверхні мають вид подушечок.

Різко знижені усі види чутливості (больова, температурна, вібраційна) по типу довгих рукавичок. При холодовій пробі - симптом "мертвих пальців", особливо біліють ІІ й ІV пальці обох рук. Відзначається слабість у м'язах, що приводять, V пальця; приведення V пальця на правій руці обмежено, змінена електрозбудливість. Сухожильні і періостальні рефлекси живі. При пальпації визначається значне ущільнення по типу міофасцикулитів у надлопаткових м'язах і м'язах передпліччя, м'язи при пальпації хворобливі, у місцях переходу їх у сухожилля - крепітація.

На рентгенограмах у дрібних кістках кистей маються невеликі вогнища ущільнення кісткової тканини. При капіляроскопії - виражені зміни на обох руках з перевагою спастико-

атонічного стану капілярів. За даними плетизмографії значно знижений артеріальний приплив.

З боку внутрішніх органів відхилень немає. Виявлено підвищення порогу сприйняття шуму на високі частоти.

Завдання: сформулюйте і обґрунтуйте діагноз; призначте лікування і проведіть ЛТЕ.

Еталони правильних відповідей

Діагноз: вібраційна хвороба ІІ ступеня, обумовлена впливом локальної вібрації (периферичний ангіодистонічний синдром верхніх кінцівок з частими ангіоспазмами пальців, синдром вегетативно-сенсорної полінейропатії верхніх кінцівок з дистрофічними порушеннями рук і плечового пояса).

Лікування: з урахуванням клінічної картини призначають спазмолітичні, гангліоблокуючі засоби. Раціонально використовувати метод електрофорезу.

При поліневритичних синдромах застосовують високочастотну електротерапію (УВЧ, ультрафіолетове опромінення). При вегетоміофасциті - двох- чи чотирьохкамерні ванни з попереднім нанесенням емульсії нафталанової нафти на кінцівки. Варто використовувати сірководневі, радонові, кисневі ванни, лікувальну гімнастику, масаж рук, самомасаж. Дотримання дієтичного харчування з введенням у раціон харчування підвищеної кількості вуглеводів, білків і вітамінів; обмежити кількість жирів.

На період лікування відсторонити від роботи, зв'язаної з впливом вібрації, охолодженням рук, великими фізичними навантаженнями. При необхідності видати трудовий лікарняний лист. Надалі питання про працездатність хворого визначаеться з урахуванням результатів проведеного лікування.