Еталони правильних відповідей

МУЖЧИНЫ ВЕТЕРАНЫ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ – 7,5 КМ

 

№	Фамилия, имя	Организация	Время	Место
	Гаращук Николай	Комсомольск	23.58
	Аверин Виктор	Фурманов	26.16
	Тихомиров Сергей	Кинешма	26.58
	Попов Анатолий	Шуя	27.40
	Пучков Вова	Фурманов	27.53
	Бутузов Владимир	Волгореченск	28.22
	Пишенов Владимир	Южа	29.14

 

Главный судья__________________ Ю.М. Воробьев

 

Професійні захворювання.

Задача 1

Хвора С., 34 роки, звернулася в медико-санітарну частину; працює полірувальницею на наждакових колах протягом 8 років. Скарги на болі в дистальних відділах рук, побіління кінцевих фаланг пальців верхніх кінцівок, що з'являються при загальному охолодженні, особливо в холодний час року. Хвора близько 2 років, до лікарів не зверталася.

Об'єктивно з боку внутрішніх органів змін не виявлено. Руки холодні, кінчики пальців злегка набряклі і цианотичні, відзначається "мереживний малюнок" кистей, позитивний симптом "білої плями"; трофічних порушень немає.

 

Завдання: встановіть попередній діагноз; складіть план додаткового обстеження хворої, необхідний для остаточного діагнозу.

 

Еталони правильних відповідей

Діагноз: вібраційна хвороба І-ІІ ступеня (ангіодистонічний синдром із приступами ангіоспазму периферичних судин на тлі вегетативно-сенсорної полинейропатії верхніх кінцівок). Для підтвердження діагнозу варто провести палестезіометрію, альгезиметрію, термоестезіометрію, холодову пробу, рентгенографію кистей і шийного відділу хребта.

Задача 2

 

Хворий К., 30 років, працює клепальником протягом 6 років. Вважає себе хворим близько року. Турбують різкі болі в плечовому поясі, особливо в нічний час, пальці рук німіють і біліють при охолодженні, став дратівливим.

Об'єктивно: кисті набряклі, холодні, цианотичні. Кінчики пальців з долонної поверхні мають вид подушечок.

Різко знижені усі види чутливості (больова, температурна, вібраційна) по типу довгих рукавичок. При холодовій пробі - симптом "мертвих пальців", особливо біліють ІІ й ІV пальці обох рук. Відзначається слабість у м'язах, що приводять, V пальця; приведення V пальця на правій руці обмежено, змінена електрозбудливість. Сухожильні і періостальні рефлекси живі. При пальпації визначається значне ущільнення по типу міофасцикулитів у надлопаткових м'язах і м'язах передпліччя, м'язи при пальпації хворобливі, у місцях переходу їх у сухожилля - крепітація.

На рентгенограмах у дрібних кістках кистей маються невеликі вогнища ущільнення кісткової тканини. При капіляроскопії - виражені зміни на обох руках з перевагою спастико-

 

атонічного стану капілярів. За даними плетизмографії значно знижений артеріальний приплив.

З боку внутрішніх органів відхилень немає. Виявлено підвищення порогу сприйняття шуму на високі частоти.

 

Завдання: сформулюйте і обґрунтуйте діагноз; призначте лікування і проведіть ЛТЕ.

 

Еталони правильних відповідей

Діагноз: вібраційна хвороба ІІ ступеня, обумовлена впливом локальної вібрації (периферичний ангіодистонічний синдром верхніх кінцівок з частими ангіоспазмами пальців, синдром вегетативно-сенсорної полінейропатії верхніх кінцівок з дистрофічними порушеннями рук і плечового пояса).

Лікування: з урахуванням клінічної картини призначають спазмолітичні, гангліоблокуючі засоби. Раціонально використовувати метод електрофорезу.

При поліневритичних синдромах застосовують високочастотну електротерапію (УВЧ, ультрафіолетове опромінення). При вегетоміофасциті - двох- чи чотирьохкамерні ванни з попереднім нанесенням емульсії нафталанової нафти на кінцівки. Варто використовувати сірководневі, радонові, кисневі ванни, лікувальну гімнастику, масаж рук, самомасаж. Дотримання дієтичного харчування з введенням у раціон харчування підвищеної кількості вуглеводів, білків і вітамінів; обмежити кількість жирів.

На період лікування відсторонити від роботи, зв'язаної з впливом вібрації, охолодженням рук, великими фізичними навантаженнями. При необхідності видати трудовий лікарняний лист. Надалі питання про працездатність хворого визначаеться з урахуванням результатів проведеного лікування.