Лечение странгуляционной непроходимости кишечника

Оперативное. Лапаротомия и иссечение тяжу или спайки, вызывающие непроходимость, возможно висцеролиз с интубацией кишечника через прямую кишку. При спаечной непроходимости начинают с консервативного лечения:

1. Сифонная клизма.

2. Регидратация ребенка.

3. Медикаментозное лечение, направленное на стимуляцию перистальтики кишечника (например, празерин с учетом объема стаза в желудке).

При неэффективности - открытая лапаротомия с иссечением спаек или лапароскопическое вмешательство.

Симптом Валя – это неперемещающееся асимметричное относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь, заметное на глаз.

Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.

Симптом Кивуля – над растянутой петлёй кишки отмечается тимпанический звук с металлическим оттенком.

Симптом Обуховской больницы – это вздутие пустой ампулы прямой кишки сзияющим анусом.

Симптом Цеге–Мантейфеля – при постановке сифонной клизмымалая вместимость (не более 600 мл воды) нижнего отдела кишечника.

Симптом Мондора – отмечается усиленная перистальтика кишечника, которая сменяется на постепенное угасание перистальтики.

«Мёртвая тишина» – это отсутствие звука перистальтики. Зловещий признак, так как в этот период можно выслушать не перистальтику, а сердечные тоны и дыхательные шумы, которые через живот в норме не проводятся, при резком вздутии живота над кишечником.

 

23 Обтурация кишечника опухолью составляет 9—10% всех форм острой обтурационная кишечной непроходимости, причинами ее бывают в основном злокачествен­ные опухоли, локализующиеся в толстой кишке (чаще в сигмовидной), ре­же — опухоли тонкой кишки.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы обтурационной кишечной непроходимости развиваются постепенно, подостро, обычно сочетаясь с симптомами злокачественной опухоли (истощение, анемия, интоксикация и др.). Неред­ко непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки.

Обтурационная кишечная непроходимость может протекать по типу как высокой, так и низкой непро­ходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную ободочную кишку, приводит к резким нарушениям микро­циркуляции в стенке кишечника, изъязвлению и перфорации.

Лечение. Применяют хирургическое и консервативное лечение в зави­симости от причины обтурации. При опухоли тонкой кишки производят резекцию кишки с первичным межкишечным анастомозом. При обтурации слепой и восходящей ободочной кишки опухолью производят гемиколэктомию. В случае неоперабельной опухоли накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неопе­рабельной опухоли этих отделов кишки накладывают противоестествен­ный задний проход. Послеоперационная летальность при этом составляет 20-30%.

 

Этиология инфицирование брюшной полости микрофлорой, устойчивой к действию антибиотиков.

 

Клиника боли в животе, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота, полная или частичная задержка стула и газов, нарушение трудоспособности. Боли схваткообразные, вне приступа сохраняются.. -шум плеска, тимпанический звук, громкое урчание и другие признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.

Диагностика лапароскопия, рентгенологическое обследование, ирригоскопия,.
Лечение 1) уменьшение интоксикации

2) нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы

3) коррекция нарушений электролитного баланса

4) ликвидация обезвоживания.

Техника операции сводится к следующему: начиная -от илеоцекального угла, петли тонкой кишки укладываются в параллельные вертикальные ряды (длина каждого ряда около 20 см) и сшиваются непрерывным швом листки брюшины. Этой же нитью непрерывным серо-серозным швом сшивают соприкасающиеся стенки кишки по их брыжеечному краю.

 

25 Паралитическая кишечная непроходи­мость обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и пе­ристальтики кишечной мускулатуры (парез) до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отделы ЖКТ или локализуется в одном, ре­же в нескольких его участках. Этиология перитонитом, опухолями, гематомой. Патогенез В первой фазе (начальной) под действием этиологической причины происходит угнетение перистальтики и появляется парез кишечника. Во второй фазе возникает кишечный стаз. Фаза ха­рактеризуется нарушением эвакуации, скоплением жидкости и газа в просвете кишки, повышением внутрикишечного давления. В третьей фазе появляются и быстро прогрессируют интоксика­ция, нарушение функционального состояния всех органов и сис­тем организма. Клиника вздутие живота, боль, рвота, задержка стула и газов

Основа лечения — ликвидация первопричины: удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и пр.). — стимуляция деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида калия, 10% раствора хлорида натрия, прозерина, убретида, сифонные клизмы (вызывают рефлекторное усиление перистальтики). Необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллер — Эббота для аспирации желудочного и кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения ОЦК и гипоксии из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция — лапаротомия с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов. Лапаротомия в этой ситуации является последним диагностическим мероприятием, позволяющим исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости с явлениями паралитической кишечной непроходимости.

Прогноз зависит от основного заболевания.

 

26 Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка

Этиология -бактериальной инфекцией, -каловыми камнями

Патогенез Воспалительный процесс в червеобразном отростке начинается с эпителиального дефекта (эрозии), лейкоцитарной инфильтрации, распространяющейся в глубь стенки отростка. На этой стадии возможно обратное развитие, т.е. самовыздоровление. Но, как правило, воспалительный процесс прогрессирует и развивается флегмонозный, язвенно-флегмонозный и гангренозный аппендицит. Классификация Простой, Поверхностный; Деструктивный:

-флегмонозный, -апостематозный, -флегмонозно-язвенный, -гангренозный, -перфоративный

Клиника Отсутствие аппетита, Боль в животе, жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления, до 37-38 °С, Тошнота, рвота

Диагностика симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности; симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги; симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Ультразвуковое исследование — дилятация просвета (диаметр более 6 мм), отсутствие перистальтики

 

27 Лечение хирургическое — аппендэктомия. после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами;

ретроградная аппендэктомия -червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки. Осложнения Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит, абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит, тромбофлебит вен малого таза,

Профилактика соблюдать гигиену, рационально питаться.

 

30 Аппендикулярный инфильтрат — одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5дней). Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования: слепую кишку, тонкую кишку, сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания. Клиника болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины. В лейкоцитарной формуле — нейтрофилия с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. Температура 37-38 °C. Исход два исхода аппендикулярного инфильтрата: рассасывание или нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: включает физиотерапию (УВЧ, электрофорез), антибиотикотерапию, холод местно, механически щадящую диету. Через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата показана плановая аппендэктомия.

 

31 Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. Осложнения печеночная колика, миграция (перемещение) мелких камней их желчного пузыря в общий желчный проток. Этиология чаще встречается у лиц склонных к полноте. врождённые аномалии, хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Клиника Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назватьжелтуху, а также приступ жёлчной (печёночной en:Biliary colic) колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Диагностика УЗИ, холецистоангиография, Компьютерная томография и ЯМР. Лечение холецистэктомия, диета

Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии. Этиология наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции. Осложнения перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. Клиника возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону. -чувство тошноты, наблюдаются многократные приступы рвоты. - «горечь во рту» и присутствие в рвоте желчи. 1 симптом Грекова – Ортнера: пациент ощущает боль, когда производящий осмотр врач ребром ладони поколачивает по реберной дуге справа;

2 симптом Кера: глубокая пальпация на вдохе в области желчного пузыря вызывает резкое усиление боли;

3 симптом Образцова: интенсивность боли под правым ребром при пальцевом исследовании возрастает, когда пациент поднимает правую выпрямленную ногу;

Классификация -калькулезный холецистит – связанный с наличием желчных конкрементов;

-бескаменный (развивающийся при отсутствии камней в желчном пузыре):

-катаральная, или простая, форма;

-деструктивные формы (флегмонозная, гангренозная);

-прободная (перфоративная) форма;

-острый холецистит, осложненный воспалением брюшины (перитонитом) или желчных протоков

Лечение -холецистэктомии, -подавление бактериальной инфекции, -необходимое для снятия симптомов холецистита повышение интенсивности оттока желчи, достигаемое соблюдением специализированной диеты, употреблением минеральных вод специального типа, приемом препаратов желчегонного действия и спазмолитиков, применением метода дуоденального зондирования.

 

33 Желтухой называют окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер в желтоватый цвет вследствие накопления в тканях избыточного вещества билирубина. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов.

Выделяют 3 вида желтух: гемолитическая (надпеченочная), паренхиматозная (печеночная) и обтурационная (подпеченочная, механическая).

Обтурационная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Чаще она обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

В течении механической желтухи выделяют 3 стадии:

1) холестатическая – при закупорке желчных протоков нарушается отток желчи;

2) цитолитическая – застой желчи вызывает гепатоцитолиз;

3) смешанная – присоединяются явления холангита и глубокие стриктурно–функциональные изменения в печени.

Дифференциальный диагноз обтурационной желтухи проводится со многими заболеваниями, при которых может быть синдром желтухи, и прежде всего с гепатитом и гемолитической желтухой. Иными словами, необходимо сначала установить, какая желтуха: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (гепатит) или подпеченочная (обтурационная – при закупорке желчных путей). Лечение применение желчегонных и желчеразжижающих средств

 

34 остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз.

- по распространенности поражения: ограниченный и распростра­ненный.

- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

III. Инфицированный панкреонекроз.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В доинфекционную фазу:

1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидко­стные образования забрюшинной локализации).

2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)

3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

4. Псевдокиста (стерильная).

5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт)

В фазу инфицирования:

1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости)

3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

4. Псевдокиста инфицированная.

5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт)

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях. 2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицирован­ном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфици­рованном панкреонекрозе и их осложнениях.

Диагностика Биохимические тесты

УЗИ

Рентгеновское исследование брюшной полости [

Компьютерная томография (КТ)

Лапароскопия.

Лечение Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа. Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Показано голодание. Дезинтоксикации. устранить спазм гладкой мускулатуры.

 

35 -изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура потока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы.
Патогенез хронического панкреатита: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе.

Классификация Выделяют:

· Токсико-метаболический хронический панкреатит

· Идиопатический хронический панкреатит

· Наследственный хронический панкреатит

· Аутоиммунный хронический панкреатит

· Рецидивирующий хронический панкреатит

· Обструктивный хронический панкреатит

· Первичная форма хронического панкреатита

· Вторичная форма хронического панкреатита

Клиника -экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

-тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды.

Лечение оперативное или чрескожное (пункционное) лечение. заместительной терапии в виде ферментных препаратов

 

36 Доброкачественные опухоли поджелудочной железы характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Папилломы и солидные аденомы — наиболее часто встречающийся вид доброкачественных новообразований этого органа. Липомы, фиброаденомы, миксомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, нейромиомы представляют большую редкость.

Рак поджелудочной железы. Этиология табакокурение (у курильщиков заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих);

· ожирение;

· контакт с промышленными канцерогенами;

· сахарный диабет;

· хронический панкреатит с частыми рецидивами;

· алкоголизм;

· отягощенная наследственность. Клиника желтуха, боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину (опоясывающие боли), с нарастанием интенсивности ночью. В дальнейшем характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины, тяжесть в подложечной области после еды, общая слабость и потеря трудоспособности.

Диагностика Основные инструментальные методики включают:

· ультразвуковое исследование (УЗИ);

· компьютерную томографию (КТ);

· магнитно-резонансную терапию (МРТ или ЯМР);

· эндоскопическое УЗИ;

· внутрипротоковое УЗИ;

· ретроградную панкреатохолангиографию;

· диагностическая лапароскопия с возможным лапароскопическим УЗИ;

· ангиографическое исследование.

Лечение панкреато-дуоденальную резекцию, удаляя часть поджелудочной железы вместе с протоками и двенадцатиперстной кишкой, а затем сложными реконструктивными приемами восстанавливают пути прохождения желчи и кишечного содержимого. Но такая радикальная операция возможна лишь у 10–30 % больных.

 

37 Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конременты (камни). Этиология нарушения уродинамики, врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, опущение почки, недостаточный прием жидкости. Клиника почечной коликой. Осложнения. Острый и хронический пиелонефрит.

Диагностика обычная ренгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография.
Лечение уретероскопия, контактная литотрипсия. Нефролитотомия. Операция, во время которой из чашечек или лоханки почки удаляется камень. Для этого в поясничной области проводится длинный разрез. Цистолитотомия. Операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.

Стентирование – процедура, при которой в полый трубчатый орган вводится конструкция, которая служит каркасом для данного органа и поддерживает его просвет открытым.

 

39 -комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком.

 

 

40 В предварительную подготовку входит осмотр полости рта и, по показаниям, ее санация. Обращается внимание на нервно-психический статус, при необходимости назначаются седативные средства. –промывание желудка. Премедикация За 40-50 мин до операции вводится 1-2 мл 1%-го промедола и 0,5-1 мл 0,1%-го раствора атропина и антигистаминный препарат.