Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий.
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен следующими факторами: • своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения; • способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим; • своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей; • наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализированный радиологический стационар; • готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших; • готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения. Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др. В Минздраве России: • медицинскими учреждениями Федерального управления медикобиологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»); • Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»); • центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях; • научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздравсоцразвития России и РАМН. Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный масштаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита». При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия: • оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи поражённым; • квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебных учреждениях; • амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности. Сразу же после возникновения аварии первичную доврачебную и врачебную медико-санитарную помощь поражённым оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде - вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи. Первый этап медицинской помощи включает санитарную обработку, медицинскую сортировку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч. Важный раздел организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий аварии – медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относят следующих лиц: • призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах её развития - ликвидаторов; • население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания. Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство поражённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях). При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения. При значительном количестве поражённых действует следующая схема: • лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр); • лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения; • в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение. Неотложные мероприятия первичной врачебной медико-санитарной помощи. 1. Купирование первичной реакции на облучение: - в\м противорвотные средства (2%-4,0 латрана, 2,5%-2.0 аминазина) - в тяжелых случаях – дезинтоксикационная терапия, плазмозамещающие растворы. 2. Промывание желудка – при попадании РВ в желудок с адсорбентами (ферроцин, адсорбар, альгисорб) 3. Дегазация (при интенсивном загрязнении кожных покровов): - табельное средство «Защита»; - обильное промывание водой с мылом. 4. Ингаляция 10%-5,0 раствора пентацина в течение 30 минут в случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония. 5. Наложение жгута, обработка раны 2% раствором соды питьевой, обработка раны 5% раствором пентацина. 6. При сердечно-сосудистой недостаточности – в/м 1,0 кордиамин, раствор кофеина. При сердечной недостаточности – 1,0 корглюкон или строфантин внутривенно. 7. При появлении первичной эритемы – противоожоговый препарат диаксозоль как противовосполительное, анальгезирующее, бактериоцидное действие. 8. Фенозепам (реланиум) – при психомоторном возбуждении. 9. Для лечения также могут применять: · адаптогены – средства повышающие сопротивляемость организма (препараты женьшеня, китайского лимонника и др.); · стимуляторы кровотворения – пентаксины, гемостимулин и др.; · антигеморрагические средства – серотонин и др.; · стимуляторы ЦНС – нейролептики, транквилизаторы и др. Медицинские средства радиационной защиты: 1. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции (тошнота, рвота, общая слабость): этаперазин, аэрон, реглан, церукал. 2. Средства предупреждающие радиоактивных поражений при внешнем облучении (радиопротекторы) – вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях, эффективны до облучения и в больших дозах: цистамин, диэтилстильбестрол; 3. Средства предупреждающие радиоактивные поражения при внутреннем заражении - адсорбенты: · адсобар – выводит барий и стронций; · стабильный йод - выводит йод; · феррацин – выводит цезий · лимонная, молочная и уксусная кислоты – ускоряют выведение РВ из организма. Применяют ингаляционно, которые в легких с радиоизотопами образуют комплексные соединения, далее всасываются в кровь и выводятся с мочой. 4. Средства профилактики радиоактивных поражений кожи и загрязнений ее радиоактивной пылью:
|
