ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ.

I. Кровотечение из пищевода:

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. Дать больному холодное питье (температура 4-6º С).

3. Ввести в пищевод двухбалонный компрессионный зонд Блэкмора, дистальный

баллон которого служит для фиксации положения конца зонда, а

проксимальный – для сдавления слизистой оболочки пищевода и остановки

кровотечения.

4. Немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение.

 

II. Кровотечение из желудка:

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

3. Не кормить ребенка 24 часа.

4. Дать больному холодное питье – дробно, малыми порциями.

5. Провести ФГДС с орошением 5% раствором аминокапроновой кислоты участка кровотечения.

6. Ввести 12,5% раствор дицинона в дозе 0,2-0,5 мл в/м и 1% раствор викасола в дозе 0,5-1 мл.

7. Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

 

III. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: госпитализация ребенка в хирургическое отделение с целью определения тактики терапии в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ, ДУОДЕНИТ – это рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке или стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

В связи с тесной функциональной связью желудка с 12-перстной кишкой, процесс редко бывает изолированным. Поэтому, в основном, употребляют термин «гастродуоденит». Гастродуоденит встречается у детей преимущественно в возрасте от 10 до 14 лет. Заболевание часто принимает хроническое течение, так как гастродуоденит является полиэтиологическим заболеванием.

Причинные факторы развития хронического гастродуоденита:

§ генетическая предрасположенность;

§ грубые нарушения питания (нерегулярное, нерациональное питание, однообразное и несбалансированное, преобладание мучных продуктов и недостаток молочных, овощных блюд в рационе, раннее введение острых видов пищи, переедание, еда в сухомятку, недоброкачественная пища);

§ наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori);

§ врожденные иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A);

§ психогенные факторы (стрессы, конфликты в семье и школе);

§ острые и хронические интоксикации различного происхождения: хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, аденоиды), длительное употребление некоторых лекарственных средств;

§ паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз);

§ патология других органов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит);

§ нервно-эндокринные расстройства.

Механизм развития хронического гастродуоденита.

Важную роль играет непосредственное воздействие одного или нескольких раздражающих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Основные компоненты патологического процесса:

1. Заброс кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и постоянное его повреждающее воздействие на слизистую оболочку.

2. Элиминация токсических веществ слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки.

3. Нарушение полостного и мембранного пищеварения.

4. Нарушение состава бактериальной флоры.

5. Распространение воспалительного процесса на двенадцатиперстную кишку при заболеваниях желчных путей или поджелудочной железы.

Основные клинические проявления хронического гастродуоденита:

симптом дуоденальной интоксикации: быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, расстройство сна, адинамия, раздражительность, нарушение аппетита, некоторое снижение массы тела;

§ болевой синдром: боль натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером или ночью в правом подреберье или на уровне пупка справа (раздражение гастродуоденальной зоны кислым желудочным содержимым вызывает усиленное спастическое сокращение мускулатуры желудка), пальпация правой половины надречья болезненная, отмечается напряжение прямых мышц живота в прекции пилородуоденальной зоны;

§ диспептический синдром: отрыжка кислым или воздухом, изжога, рвота (приносящая облегчение), постоянное чувство тошноты, кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры).

Течение хронического гастродуоденита цикличное, обострение сменяется ремиссией.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Дуоденальное зондирование (большое количество слизи, слущенного эпителия, лейкоцитов).

2. Эндоскопическое исследование слизистой двенадцатиперстной кишки с прицельной ее биопсией (участки атрофии, уплощение складок, выраженность сосудистого рисунка, эрозии).

3. Рентгенологическое исследование желудка (нарушение моторной функции, деформация рельефа слизистой оболочки).