Студопедия — Схема патогенеза ИМ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Схема патогенеза ИМ






атеросклероз коронарных артерий

 

функциональное спазм коронарных

перенапряжение артерий

миокарда

гиперкоагуляция

 

недостаточность ухудшение

коллатерального реологических

кровообращения свойств крови

ИМ

 

 

Таким образом, к развитию ИМ обычно приводит “инфарктная триада”: взаимодействие атеросклероза коронарных артерий, нейрогенного спазма коронарных артерий (вследствие стресса), их тромбоз и эмболия. Величина каждого компонента может быть разной (иногда ИМ может спровоцировать и один фактор).

Морфология ИМ. Имеются 3 зоны: некроза (с ней мы ничего сделать уже не сможем), которая со временем замещается соединительной тканью, периинфарктная зона (ишемии), которая сохраняется месяцы (если вовремя больного начать лечить, то в ней не развивается некроз) и дистрофии. В первые часы ИМ зона некроза не отделена от здоровой ткани. Только к концу первых суток эта зона отграничивается. Обычно в первые 4 ч ИМ из-за закупорки коронарной артерии поражается 60% толщины миокарда, которую эта артерия снабжает. Поражение остальных 40% миокарда происходит в течение ближайших 20 ч. Поэтому больным ИМ должен быстро проводится тромболизис. К 7-10 дню по периферии зоны некроза появляется молодая грануляционная ткань. Полностью рубцевание заканчивается через 2-4 месяца.

ИМ может быть трансмуральным (проникающим или Q-ИМ) и нетрансмуральным (непроникающим или ИМ без Q). Важнейшими ЭКГ критериями проникающего инфаркта миокарда является появление патологического зубца Q (шириной более 0,04 с и глубиной более 1/4 R в I-II-III отведениях или более 15% R в V1-6) в отведении, регистрирующем ИМ. Это обусловлено тем, что ИМ - это мертвая нейтральная зона, на ЭКГ снимается потенциал внутренней поверхности миокарда, которая заряжена противоположно наружной поверхности. Поэтому в этих отведениях начинает регистрироваться не положительный зубец R, а отрицательный зубец Q. При непроникающем инфаркте миокарда зубца Q на ЭКГ не отмечается.

В СНГ различают крупноочаговый и мелкоочаговый ИМ. Понятие
“Q-ИМ” эквивалентно крупноочаговому инфаркту, понятие “ИМ без Q” - непроникающему (мелкоочаговому) инфаркту. Такое деление ИМ целесообразно с точки зрения ЭКГ-диагностики, практики, прогноза (летальности) и лечения (табл. 2).

Виды ИМ:

- крупноочаговый (Q-ИМ) имеет большую зону некроза, явные изменения QRS на ЭКГ и высокий риск летальности в первые 6-12 недель. Он обычно возникает из-за полной, стабильной тромботической закупорки коронарной артерии (у 80% больных). Крупноочаговый ИМ и трансмуральный - это не одно и тоже. Так, при Q-ИМ, трансмуральном - некроз максимальный, на всю толщу миокарда; есть Q, нет R. При крупноочаговом ИМ - некроз не на всю толщину миокарда; имеются транзиторные изменения ST; есть Q и R;

- мелкоочаговый (ИМ без Q) - изменяются только ST (чаще депрессия) или изолированно Т, возникает при неполной закупорке артерии тромбом или на фоне хорошо развитого коллатерального кровообращения.ПриИМ без Q отмечаются: невысокая летальность в начальный период ИМ; меньшая выраженность симптоматики, изменений ST и рост ферментов (желательно кардиоспецифичных) не менее, чем в 1,5-2 раза (держатся повышенными более короткий период); более редкое развитие осложнений. ИМ без Q относится к незавершенным - остаются достаточно большие участки жизнеспособного миокарда (вследствие снабжения из пораженной артерии), которые продолжают подвергаться ишемии. Поэтому частота повторных ИМ здесь выше, чем при Q-ИМ, часто сохраняется Ст или появляется постинфарктная Ст, которая ведет к рецидиву ИМ. Так как эндокард хуже кровоснабжается, то чаще возникает субэндокардиальный ИМ (с депрессией ST ниже изолинии и отрицательными Т). Нередко при субэндокардиальном ИМ имеется циркулярное поражение с охватом передней стенки ЛЖ, верхушки, перегородочной и боковой стенки ЛЖ. Субэндокардиальный ИМ часто развивается у пожилых больных, страдающих АГ, ХНК, стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий или постинфарктным кардиосклерозом. Как показывает практика, этот ИМ имеет тяжелое течение, а частота осложнений ничуть не ниже, чем при трансмуральном ИМ. В целом, клиническая картина ИМ без Q, фактически ничем не отличается от картины Q-ИМ.







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 652. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Краткая психологическая характеристика возрастных периодов.Первый критический период развития ребенка — период новорожденности Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последую­щая жизнь проходит под знаком этой травмы...

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматические болезни(или диффузные болезни соединительно ткани(ДБСТ))— это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия