СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной помощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были оснащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фельдшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университета П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного общества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях – несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Сегодня это мощная единая система, располагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институтами.

С каждым годом объем медицинской помощи, оказываемой населению, увеличивается. Это обусловлено рядом социальных, экономических факторов. За последние годы значительно изменилась возрастная структура населения и прослеживается явная тенденция к росту числа лиц пожилого и старческого возраста, происходит стремительный процесс старения населения, что ведет к увеличению обращаемости населения за медицинской помощью, в то числе и в службу скорой медицинской помощи.

Социальная нестабильность в последнее время создает условия к росту не только соматических, но и психических заболеваний. Проблема алкоголизма и наркомании приобрела огромное значение. Это, безусловно, отражается на структуре вызовов. Увеличивается число травм, особенно дорожно-транспортных, а также бытовых, связанных с урбанизацией, увеличением количества личного автотранспорта, увеличением количества различной бытовой техники, возрастающей тенденцией алкоголизации населения, ухудшением криминальной обстановки.

Установлено, что существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и неотложных болезненных состояний от времени прибытия врача к пострадавшим и больным, качества и объема оказанной им медицинской помощи, грамотной транспортировки в стационар с продолжением лечения в пути.

Врач скорой помощи обязан быть разносторонним специалистом, так как оказание врачебной помощи в специфических условиях работы скорой помощи требует от врача быстрой ориентировки в любой ситуации и обстановке, находчивости и умении влиять на окружающих, правильного распознавания симптомов и синдромов заболевания или повреждения, и самое главное быстрого и правильного оказания первой помощи больному или пострадавшему, от чего нередко зависит прогноз заболевания и дальнейшая судьба пациента.

Эта работа осложняется тем, что врач скорой помощи обычно имеет дело с тяжело больным или пострадавшим, располагает ограниченным временем, оказывает помощь вне лечебного учреждения, нередко среди скопления посторонних людей, иногда в таких бытовых условиях, в которых не приходится работать ни одному врачу.

В то же время, врач должен не теряя времени, сразу же принять правильное тактическое и лечебное решение по отношению к данному больному или пострадавшему, ибо ни к одной работе так не подходит выражение «промедление смерти подобно», как к работе врача скорой помощи.

Вот почему врач скорой медицинской помощи должен владеть знаниями в области неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии и акушерства, педиатрии и т.д. Все это требует от врача скорой помощи самосовершенствования, работы над собой, постоянного повышения квалификации. Исходя из этого, на скорой помощи могут работать врачи, удовлетворяющие следующим требованиям:

1. Иметь достаточные знания в области неотложных состояний и помощи при них.

2. Быстро ориентироваться в характере внезапного заболевания или несчастного случая в любой обстановке, независимо от состояния больного и возможности собрать какие бы то ни было анамнестические данные или при умышленном искажении их.

3. При оказании первой врачебной помощи выбирать наиболее эффективный метод.

4. При решении вопроса о госпитализации принимать во внимание факты не только лечебные, но и бытовые.

 

Основные понятия

Скорая медицинская помощь как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

Скорая медицинская помощь как система — совокупность нормативов, структур и механизмов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров.

Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методическое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им.И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

■ Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения и дыхания).

■ Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

■ Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с поведением больного.

Особым видом состояний считают роды. По сути, роды — физиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинского вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;