Механизмы компенсации снижения сократительной функции сердца

1. Гетерометрический (механизм Франка-Старлинга).

2. Гомеометрический.

3. Рефлекс Бейнбриджа.

4. Усиление симпатоадреналовых влияний на миокард.

Франка-Старлинга при данном механизме компенсации изменяется длина мышечных волокон без увеличения напряжения, что ведет к увеличе­нию площади взаимодействия актина и миозина при участии ионов кальция. При нагрузке объемом (клапанной недостаточности, шунтировании крови, повышенном венозном возврате) в полости сердца поступает избыточное количество крови. При этом во время диастолы наблюдается повышенное кровенаполнение полостей (или одной полости) сердца, что ведет к увеличению растяжения мышечных волокон. Этот механизм обусловлен свойствами клеток миокарда.

Гомеометрический тип — возникает при наличии препятствия для изгнания крови сердцем (стенозирующие пороки, артериальная и легочная гипертензия) компенсация осуществляется преимущественно по (резко нарастает напряже­ние мышечных волокон при их постоянной длине). При этом отмечается увеличение времени взаимодействия нитей актина и миозина. Данный вариант компенсаторной гиперфункции требует больших затрат АТФ и приводит к быстрому пропитыванию миокардиальных структур. Гетерометрический ме­ханизм компенсации экономнее гомеометрического.

Рефлекс Бейнбриджа — возникает приувеличение частоты сердечных сокращений в ответ на увеличение объема циркулирующей крови. Активация симпатических воздействий воздействий на сердце обеспечивает увеличение силы и скорости сокращений миокарда.

Рефлекс Китаева — это рефлекторный спазм легочных артериол в ответ на повышение дав­ления в левом предсердии.

6. Контрольные вопросы по теме:

1. Какие принципы лежат в основе классификации сердечной недостаточности?

2. Как изменяется работоспособность сердца при его недостаточности?

3. Дайте характеристику основным звеньям патогенеза сердечной недостаточности на клеточном и молекулярном уровне.

4. Дайте характеристику механизмам адаптации сердца. Какой из этих механизмов является эволюционно более поздним?

5. Какой из механизмов компенсации (гетерометрический или гомеометрический) экономее и почему?

6. Дайте определение понятию «коронарная недостаточность», назовите виды и причины коронарной недостаточности.

7. Охарактеризуйте механизмы повреждения миокарда при коронарной недостаточности.

8. Каковы клинические проявления инфаркта миокарда?

9. Каков генез характерных электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда?

10. Каков генез характерных электрокардиографических изменений при стенокардии?

11. Постишемическая реперфузия миокрада, дайте определение понятия.

12. Назовите принципы диагностики инфаркта миокарда.

13. При каких системных заболеваниях возникают поражения миокарда?

 

 

Укажите все правильные ответы:

 

1. Назовите верное утверждение:

а) при сердечной недостаточности нагрузка на сердце превышает его способности совершать адекватную ей работу, что сопровождается сниже­нием сердечного выброса ниже потребного развитием циркуляторной гипок­сии.

б) при сердечной недостаточности уменьшается объемная скорость и увеличивается линейная скорость кровотока, что сопровождается снижени­ем ударного выброса и повышением перфузионного давления в артериолах.

 

2. Правильно ли, что при тоногенной дилятации миокарда умень­шается ударный выброс сердца?

а) да;

б) нет.

 

3. Может ли развиться сердечная недостаточность при быстром во­зобновлении коронарного кровотока в раннее окклюзированной артерии?

а) да;

б) нет.

 

4. Какой вид сердечной недостаточности вызывает развитие венозной гиперемии и отек легких?

а) правожелудочковая;

б) левожелудочковая;

в) тотальная.

 

5. Верно ли, что при недостаточности аортальных клапанов уменьша­ется коронарный кровоток?

а) да;

б) нет.

 

Ответы на вопросы: 1. А; 2. Б; 3. А; 4. Б, В;5. А

Примеры решения ситуационных задач