Задача 1. Больная 78 лет, упала дома в ванной комнате с упором на левую руку

Больная 78 лет, упала дома в ванной комнате с упором на левую руку. Почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе, не могла двигать левой рукой. Ночью не спала из-за сильных болей, принимала анальгетики. Утром соседями доставлена в приемное отделение больницы (через 14 часов после травмы).

При осмотре: резкий отек и обширный кровоподтек в области левого плечевого сустава, распространяющийся до н/з плеча и на грудную клетку. Левое плечо незначительно укорочено и деформировано под углом открытым кнаружи. При пальпации резкая болезненность в области левого плечевого сустава. Активные движения невозможны из-за боли, попытка пассивных движений усиливает болезненность. Осевая нагрузка на плечо также вызывает усиление боли в плечевом суставе.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Как следовало произвести транспортную иммобилизацию данной больной?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Каковы основные методы лечение этого повреждения?

5. Какой метод лечение может целесообразно использовать у данной больной?

 

Задача 2.

Раненный Д. 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в мин. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД = 140/100. Перкуторно-звук справа с коробочным оттенком. Дыхание резко ослаблено. Притупление в реберно-диафрагмальном синусе. При аускультации выслушивается " хруст снега ", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной стенки и крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на входе грудной стенки между передней и задней подмышечными линиями на уровне 3 и 4 межреберий.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП?

3. Объем помощи на МПП.

4. Какие виды новокаиновых блокад могут быть произведены на МПП при данном повреждении?

5. Очередность эвакуации раненого с МПП?

 

Задача 3.

Солдат Ч., ранен осколком в затылочную область. Возникло обильное кровотечение. Сознание отсутствует. Дыхание шумное, прерывистое. Наблюдается повторная рвота. Западает язык. Пульс 60 в минуту, напряжен, АД 140/85 мм рт.ст.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Объем помощи на поле боя.

3. Объем помощи на МПП.

4. Объем помощи на ОМЕДБ.

5. Примите решение о дальнейшей эвакуации.

 

Экзаменационное задание №

Задача 1.

Больной 23 лет обратился в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на боли в правом коленном суставе, периодически наступающее "заклинивание" сустава. Болен около двух лет, когда получил травму сустава при игре в футбол. К врачу не обращался, лечился домашними средствами (растирания, компрессы). Периодически носил наколенник. За четыре дня до обращения, выходя из автомашины, подвернул ногу, вновь почувствовал боль в коленном суставе, не мог разогнуть ногу, затем при каком-то движении "сустав встал на место''.

При осмотре: коленный сустав фиксирован наколенником. По снятии наколенника отмечается сглаженность контуров сустава, атрофия мышц правого бедра. В полости сустава определяется небольшой выпот (надколенник " баллотирует"). Положительные симптомы Чаклина, "ладони'', Байкова, Мак-Маррея.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. В чем заключаются перечисленные выше симптомы повреждения коленного сустава?

3. Знаете ли вы какие-либо еще симптомы характерные для этого поврежде­ния?

4. Какие дополнительные методы исследования необхо­димы и возможны?

5. Какова лечебная тактика?

 

Задача 2.

Сержант упав с танка получила закрытый перелом костей таза с нарушением целости тазового кольца. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, кожные покровы бледные.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определить тяжесть повреждения.

3. Объем помощи на поле боя.

4. Какая помощь в МПП.

5. Лечебные мероприятия в ОМЕДБ.