НАД ИЛИ ПОД ДИАФРАГМОЙ

Локализация травмы или болевой области, на которую жалует­ся пациент, определяет область ребер, которая будет исследо­ваться. При этом исследование ребер, расположенных выше диафрагмы, сильно отличается от исследования ребер, распо­ложенных ниже диафрагмы.

Верхние 10 задних отделов ребер обычно видны на снимке при полном вдохе над диафрагмой (см. главу 2). Но повреж­дение ребер не позволит пациенту сделать полный вдох (это может быть очень болезненно для пациента) и над диафрагмой при вдохе могут быть видны только девять или восемь ребер.

Над диафрагмой. Для наилучшей визуализации ребер, распо­ложенных над диафрагмой, рентгенолаборант должен следо­вать следующим правилам.

1. Выполнять снимок следует в положении пациента стоя или
сидя в вертикальном положении, если это возможно. Диа­
фрагма сама опустится вниз, а также дыхание может быть
более глубоким в этом положении.

2. Дыхание следует задерживать после вдоха,что приведет к
опущению диафрагмы ниже девятого или десятого ребра (на
полном вдохе).

3. Выберите относительно низкое значение кВ (65-75 кВ). Верх­
ние ребра соседствуют с легочной тканью и низкие значения
кВ обеспечат оптимальный контраст изображений ребер на
фоне легких. Но если повреждение находится в тени сердца,
то могут потребоваться высокие значения кВ, чтобы обеспе­
чить длинную шкалу контрастности для визуализации ребер
на фоне изображений сердца и легких.

Под диафрагмой. Для наилучшей визуализации ребер, распо­ложенных под диафрагмой, рентгенолаборант должен следо­вать следующим правилам.

1. Выполнять снимок следует в положении пациента лежа на
спине. Это позволит диафрагме находится достаточно вы­
соко, а живот будет более плоским, особенно это положение
рекомендовано для гиперстеников. При этом обеспечивает­
ся наилучшая визуализация нижних ребер на фоне абдоми­
нальных структур.

2. Дыхание следует задерживать после выдоха,что приведет
к поднятию диафрагмы на уровень седьмого или восьмо­
го ребра, обеспечивая однородность визуализации поддиа-
фрагмальных ребер.

3. Выберите среднее значение кВ (75-85 кВ). Нижние ребра со­
седствуют с мускулатурой диафрагмы и плотными абдоми­
нальными структурами, поэтому средние значения кВ обес­
печат необходимую проникающую способность (жесткость)
рентгеновского пучка.