Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и

может достигать двух-трех месяцев, даже, несмотря на лечение! Тем не менее,

частота приступов нарастает дней 10, после чего положение недели на две

стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов

медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых

шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки

дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше!

Неудивительно, что, в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются

нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

В целом - и это особенность коклюша - проявления болезни хоть и очень

неприятны, но не особенно страшные. А чего действительно приходится

опасаться - так это осложнений, наиболее частым из которых является

воспаление легких (пневмония). Кстати, вызывают его вовсе не коклюшные

палочки, а другие микробы - стафилококки, стрептококки и т.п.

Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее

действуют. Так, например, пенициллин не действует вообще. Но, к счастью,

бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам.

Т.е., если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет

эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин - после трех-четырех

дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве

случаев, не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого

эффекта - в виде уменьшения частоты и длительности приступов - заметить не

удается. И мы уже понимаем почему - ведь кашель не из-за микроба, а из-за

поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом

периоде - сделать больного не заразным. А вот если тот же эритромицин

назначается в катаральном периоде - в первые дни болезни, когда еще нет

перевозбуждения кашлевого центра - так вот, в этом периоде лекарство вполне

может прервать болезнь и не довести человека до приступов.

Но угадать не всегда получается - не пичкать же детей антибиотиками при

любом покашливании. А ведь все вышеописанное - это типичный коклюш. Который

бывает совсем не часто - спасибо прививкам. Сплошь и рядом встречаются

абсолютно нетипичные формы болезни - редкий кашель, без всяких температур, с

прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в свою

очередь, заражают детей (в 90% случаев при опросе выясняется, что в семье

заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).

Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень трудно, но, в

конце концов, нетипичный коклюш - легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о

том, как помочь ребенку при настоящем коклюше - будем об этом знать - с

легкими формами справимся и подавно.

Итак, что же надо делать и что необходимо знать?

1. Помнить о других людях - о тех, кто был в контакте с Вашим ребенком,

и о тех, кто в этом контакте может оказаться - дитя изолировать, сообщить

друзьям, что визиты нежелательны.

2. Убить микроб - выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а

также доза лекарства - это дело врача. Задача родителей добиться попадания

препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки

приема.¹²⁶

126 Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин - препарат, который

используется при коклюше наиболее часто - принимается ДО еды, оптимально

минут за 30.

3. Относится к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что

коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но, ежели заболели, - время

оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче

говоря, пока свое не откашляет - ни на какие таблетки особо надеяться не

стоит.

4. Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать: физическая

нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих

знаний вполне логичны:

* не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;

* всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;

* стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого

жевания и уж, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных

резинках.

5. С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшем составляет

особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится

настолько страшным, что даже упоминание о еде (например, произнесенная мамой

фраза: "пойдем кушать") вызывает приступ кашля. К счастью это бывает редко,

но вот кашель после еды и рвота всем, что съел - явление довольно

распространенное. Не следует давать сразу много еды - даже если хочет есть

много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест - тем больше вероятность и

приступа и рвоты. Поэтому, лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе,

кашель с рвотой после него редко бывает 2 раза подряд - т.е. если после

приступа рвота была, то следующие 2-3 приступа будут легче.

6. Один из самых наиглавнейших факторов в лечении коклюша - правильный

ответ на вопрос "чем дышать?".

Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок - тем

гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и

развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у

ребенка заключаются в том, чтобы подержать его дома. И неудивительно, что

после месяца кашлянья взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы

"бронхит" который, на, самом деле, был легким коклюшем, заканчивается

воспалением легких.

Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является

обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и

при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите,

и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких.

Но, поскольку упомянутые нами "другие болезни" проходят несравнимо быстрее,

чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не

так часто.

Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники

больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком

гулять. В летнее время, конечно же, не целесообразно быть там, где сухо и

тепло, необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно и в

обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о

том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.

Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, ежели таковые имеются

поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехать туда, где

они есть - в деревню к бабушке, на дачу и т.п.¹²⁷

127 Кстати, зимний коклюш (т.е. коклюш, который начался зимой)

протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и

разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о

временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых

совершенно отсутствует сезонность - т.е. вероятность заболеть в течение года

постоянна.

 

7. Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных условиях,

когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не

так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь

дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях, в

обычном клиническом анализе крови выявляют изменения вполне закономерные для

коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является

выделение коклюшной палочки - у ребенка берут из горла мазок или предлагают

ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в

бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не

все так гладко, как хотелось бы - уж очень привередливый микроб, эта самая

коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у

ребенка типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается - никакая самая

наилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием

дыхательных путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть

или почистить зубы перед сдачей анализа - и шансов выделить коклюшную

палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели

болезни микроб в принципе практически не выделяется.

Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают

врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор

предпринял с одной единственной целью - убедить читателей в том, что если

лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе

не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.

Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша, даже для врача очень

высокой квалификации, всегда затруднительна. Наблюдательность родителей

может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие

заподозрить коклюш, состоят в следующем:

* Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка,

повышения температуры), или катаральные явления за 2-3 дня прошли, а кашель

остался.

* Хорошее общее самочувствие - приличный аппетит, ребенок активен;

когда не кашляет - так и вовсе кажется вполне здоровым.

* Полное отсутствие какого-либо облегчения от лечения противокашлевыми

препаратами.

8. Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает

проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений - все

той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны - максимально

сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не

допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.

9. В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития

воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться при:

* повышение температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно

когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;

* внезапное учащение кашля и увеличение длительности приступов после

того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере,

не становилось хуже;

* изменение общего самочувствия - слабость, учащенное дыхание - в

промежутках между приступами.

Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач,

если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще

всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень то и

удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не

менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше

признаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и

своевременно обратиться за помощью.

10. Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинстве случаев

коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних

условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же?

а) - коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия

- очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда

протекает весьма тяжело;

б) - вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений

или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.

Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать

малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители

ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть в уверенности

относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания,

прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля

стало уменьшаться).

11. Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не

ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов,

помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить

течение болезни. Выбор конкретного лекарства - дело врача, но родители

должны знать следующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное

лекарство, например, бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о

нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства

отхаркивающих средств (и упомянутого нами бромгексина в том числе) основан

на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность

осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь,

нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития

воспаления легких (читай п.6).

 

…

 

И последнее о чем хотелось бы рассказать в этой главе.

Впервые столкнувшись с коклюшем в больнице, автор испытал потрясение в

связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на "народные"

способы лечения. Сейчас объясню.

Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него тяжелый коклюш,

было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть полегче, хотя

кашляет по-прежнему часто и долго - по 15-20 приступов в сутки. И вот

появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а прабабушка) - эдакая

древняя беззубая старушка с палочкой и говорит, что мол хватит вам тут в

больнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете.

В дальнейшем, мне неоднократно приходилось слышать от пожилых, именно от

пожилых людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные

путешествия. И, самое удивительное: действительно многим помогает! Но не

всем и не всегда.

Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили, главная причина

кашля в поздние сроки болезни - очаг возбуждения кашлевого центра в голове.

И если нам удается создать другой очаг, более активный, то возбудимость

кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это новое

возбуждение, тем более выражен лечебный эффект. Поэтому любые сильные и

положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому

выздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая

кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьи в зоопарк, и покупка

щенка. И вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее

такое лечение. Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от

воздушных путешествий у детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже

помогло: папа забрал его на один день из больницы, и они полетели на

самолете (местная авиалиния - до какого-то там райцентра и обратно). Через

три дня после этого выписали домой. Вот Вам и народная медицина!