Сенека Старший

 

Словосочетание "воспаление легких" придумано врачами специально для "не

врачей". Болезнь, о которой пойдет речь в этой главе, медики именуют

пневмонией. Автору не раз приходилось слышать примерно такие рассказы: "У

нашего Пети 2 раза было воспаление легких и 1 раз пневмония". Т.е. в

немедицинской среде нет однозначной уверенности в том, что воспаление легких

и пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознательно, и не в осуждение,

прекрасно понимая, что основы медицинских знаний людям в школах не

преподаются.

Воспаление легких - одна из наиболее распространенных человеческих

болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание

какое-то, для других - редкость; третьи, таких, к сожалению, не много, сами

воспалением легких не болели. Но переболевших родственников и знакомых имеют

в достаточном количестве все!

Система дыхания вообще и легкие в частности - весьма уязвимы для

инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения,

воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно,

что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются

верхние дыхательные пути. При определенных условиях - слабость иммунитета,

высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого

воздуха и т.п. - инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних

дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз.

Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов -

бронхитом, но, довольно часто, этим дело не ограничивается. Происходит

воспаление непосредственно легочной ткани - это и есть пневмония.

Описанный путь возникновения пневмонии - наиболее частый, но не

единственный. Еще в школе все мы получили ответ на вопрос о том, для чего

легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однозначный - чтоб

дышать. Отличники даже могут сообщить, что в легких происходит газообмен - в

кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ. Все, в

общем-то, правильно, но, оказывается, помимо дыхания, легкие выполняют

множество других, весьма разнообразных функций.

Легкие регулируют обмен жидкости и солей в организме (например,

увлажняют вдыхаемый воздух).

Легкие защищают организм от проникновения огромного количества

"нехороших" веществ, в достаточном количестве присутствующих во вдыхаемом

воздухе.

Легкие регулируют температуру тела (обогрев воздуха, во-первых, "сброс"

лишнего тепла учащением дыхания, во-вторых).

В легких синтезируются и разрушаются некоторые белки и жиры, а,

вырабатывая эти вещества, легкие регулируют, например, систему свертывания

крови.

При любом воспалительном процесс в организме, при любой операции, при

любом переломе костей, при любом ожоге, при любом пищевом отравлении - в

кровь выбрасывается или в крови образуется огромное количество вредных

веществ - токсинов, тромбов, продуктов распада поврежденных тканей. Все эти

частицы легкие улавливают, некоторые из них нейтрализуют (растворяют),

другие удаляют посредством кашля. Упрощенно говоря, легкие - это как бы

своеобразная мочалка, через которую постоянно происходит фильтрация крови.

С фильтрами в технике и быту мы все встречаемся постоянно. Меняем

фильтры в автомобилях, включаем их на кухне, пьем фильтрованную воду.

Фильтры, эпизодически засоряются, их выбрасывают или промывают. С главнейшим

нашим биологическим фильтром - с легкими - посложнее. Промыть трудно,

заменить нельзя.

Неудивительно, что повышение нагрузки на легочный фильтр (упомянутые

нами болезни, травмы, операции) не всегда заканчивается благополучно. И чем

тяжелее любая болезнь, чем опаснее травма, чем обширнее ожог, чем сложнее

операция - тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит,

определенный участок фильтра "засорится" и в нем начнется воспалительный

процесс.

С учетом всего вышеописанного, становится легко объяснимой частота, с

которой возникает воспаление легких после травм и операций. Поэтому, если

Иван Иванович поломал ногу, а через три дня у него началось воспаление

легких, если у девочки Наташи сильный понос, а на второй день пневмония - то

это не в больнице простудили (вариант заразили). Это, к сожалению, совсем не

редкий и вполне естественный вариант развития событий.

Практически любой микроорганизм может стать причиной развития

пневмонии. Какой конкретно - зависит от целого ряда факторов. От возраста

больного, от того места, где воспаление легких возникнет - дома или в

больнице, если в больнице, то в каком отделении - в хирургии одни микробы, в

терапии другие. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и

состояние иммунитета в частности.

В то же время, воспаление легких довольно редко бывает первичным, т.е.

жил да был здоровый мальчик Вася, вдруг, раз, и заболел пневмонией.

Воспаление легких, как правило, вторично и представляют собой осложнение

другого заболевания.

Все эти "другие заболевания" можно с уверенностью разделить на две

группы - острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное. При

этом воспаление легких, как осложнение обычной ОРВИ (насморка, фарингита,

ларингита, бронхита), встречается намного чаще, чем пневмония при всех

других инфекциях, травмах и операциях. Это вовсе не удивительно и

объясняется не какой-то особой "страшностью" респираторных вирусных

инфекций, а их широчайшей распространенностью - "подцепить" ОРВИ среднему

человеку 1-2 раза в год удается наверняка, а все остальное встречается от

случая к случаю.

Исключительно важно подчеркнуть следующее: вне зависимости от тяжести

ОРВИ или другой инфекции, вне зависимости от объема и сложности операции

(ожога, травмы и т.п.) и конкретный взрослый человек, и конкретные мамы-папы

имеют реальные возможности для того, чтобы значительно уменьшить риск

возникновения воспаления легких у себя, любимого, и у своих детей. Медики

тоже многое могут. Короче говоря, на вопрос "что делать?" ответы есть.

Главное это, во-первых, ответы выслушать (вариант - прочитать), во-вторых,

понять и, в-третьих, реализовать на практике.

Дальнейшие разъяснения могут показаться читателю чересчур умными. Но

очень все-таки хотелось бы добиться понимания! Отсюда настоятельная просьба

прочитать, а при непонимании - перечитать! Актуальность знаний исключительно

велика: автор видел по меньшей мере 5 тысяч воспалений легких у детей и в 90

% случаев своим заболеванием дети были целиком и полностью обязаны

родителям, которые прекрасно знают, как делать ребенка, но понятия не имеют

о том, чего надо и чего не надо делать с ребенком!

Для начала обратим внимание на очень важный физиологический механизм,

присущий нормальному функционированию легких. Слизистая оболочка бронхов

постоянно выделяет слизь, которая называется мокротой. Значение мокроты

исключительно велико. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность

легочной ткани. Мокрота обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие.

Высокая концентрация в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов,

лизоцима) - один из главнейших способов борьбы с возбудителями инфекций,

попадающих в дыхательные пути.

Как и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные

физико-химические характеристики - плотность, вязкость, текучесть и т.п.

Совокупность всех этих параметров реализуется в таком понятии, как реология

мокроты, - т.е. мокрота с нормальной реологией - выполняет описанные выше

функции, а с не нормальной реологией, разумеется, не выполняет. Кабы просто

не выполняла - так это полбеды! Другая половина беды следующая: потеря

мокротой своих нормальных свойств приводит к тому, что густая слизь нарушает

вентиляцию легких (закупориваются, перекрываются бронхи), в плохо

вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы, и, как

вполне логичное следствие, начинается воспалительный процесс - та самая

пневмония.

Таким образом, основная причина пневмонии - нарушение реологии мокроты,

а важность самого понятия "мокрота" становится очевидной. На повестку дня

выступает потребность в четком знании факторов, влияющих на свойства

мокроты.

Образование мокроты напрямую связано с циркуляцией крови в легочной

ткани (т.е. с реологией самой крови: реология крови = реология мокроты).

Ведущий фактор, способствующий нарушению реологии крови - повышенная потеря

организмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвота,

недостаточное поступление воды, высокая температура тела.

Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются

составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых

частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) - тем хуже.

Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит

двумя путями. Первый путь - общеизвестный - это кашель. Второй же состоит в

следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою

очередь, имеют особые выросты - реснички. Реснички все время шевелятся,

проталкивая мокроту снизу вверх - к трахее и гортани, а уже там кашель свое

дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию

мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так

на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).

Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна

позволяют сделать 2 очень важных вывода:

1. Без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими

своих функций;

2. Вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из

легких.

Кашель, - а именно кашель удаляет мокроту, - бывает разным и это каждый

испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и

влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение, поскольку

отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель - влажный, с

отхождением мокроты, медики называют продуктивным.

В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных

вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во

многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что

человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не

заставляет себя ждать.