| №
п/п
| Этапы
| Обоснование
|
| 1.
| Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего
| Обеспечение личной безопасности
|
| 2.
| Громко обратитесь к пострадавшему с каким-либо вопросом
| Определение реакции пострадавшего:
- на слуховые раздражители
|
| 3.
| Сожмите предплечье пострадавшего
| - на тактильные раздражители
|
| 4.
| Сдавите мочку уха
| - на болевые раздражители
|
| 5.
| Разведите веки и осмотрите зрачки (если зрачки расширены, реакция отсутствует)
| Проверка реакции на свет
|
| 6.
| Отсутствие каких-либо реакций со стороны пострадавшего означает отсутствие сознания
|
|
Оценка состояния сознания производится в баллах. Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 – 14 – оглушение, 9 – 12 – сопор, 9 – кома. При нарушении сознания появляется беспомощность больного.
2. Наличие афазии, амнезии достаточно легко обнаружить в беседе с больным. Для выявления апраксии можно предложить пациенту произвести какое-либо несложное действие, например, достать что-либо из тумбочки. Наличие апраксии указывает на значительный дефицит самообслуживания пациента.
3.Нарушения глотания можно выявить путём опроса пациента или предложить ему сделать глоток воды, чтобы обнаружить попёрхивание при глотании или его отсутствие. Наличие попёрхивания указывает на риск аспирации пищи или слюны, нарушение приёма пищи.
4.Для определения наличия параличей или парезов проверяем объём активных и пассивных движений. Для этого предлагаем пациенту поочерёдно поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в стороны. Аналогично проверяем объём движений в суставах ноги. Для определения силы мышц предлагаем пациенту согнуть руки в локтевых суставах и удерживать их в этом положении, а сами пытаемся разогнуть их, оценивая силу сопротивления пациента. Аналогично проверяем силу мышц – разгибателей, а также силу мышц-разгибателей на руке и на ноге. Отсутствие активных движений указывает на наличие паралича, а снижение силы, ограничение объёма активных движений на наличие пареза. Наличие описанных нарушений указывает на ограничение подвижности и дефицит самоухода.
5.Для исследования статики и координации движений проверяем:
- Пробу Ромберга: предлагаем пациенту встать, поставить ноги вместе, руки вытянуть вперёд, сохранять такое положение 1 – 2 минуты. Пробу проводим с открытыми и закрытыми глазами. При этом может наблюдаться пошатывание, неустойчивость, что указывает на высокий риск падения, поэтому всегда пациента нужно страховать, стоя рядом с ним.
- Пальце – носовую пробу: предлагаем пациенту вытянуть руки вперёд, а затем кончиком указательного пальца коснуться кончика носа поочерёдно обеими руками.
- Пяточно-коленную пробу: предлагаем пациенту в положении лёжа пяткой одной ноги попасть в колено другой ноги и провести ногой вниз по голени.
При выполнении этих проб можно обнаружить промахивание и (или) дрожание конечностей при выполнении движений. Оба нарушения указывают на нарушение координации движений, дефицит самообслуживания и необходимость специального ухода.
6.Определяем интенсивность болевого синдрома по стандарту:
Технология выполнения простой медицинской услуги «Оценка интенсивности боли»
(выписка)
| Код технологии
А1431.014
| Название технологии
|
| Оценка интенсивности боли
|
|
| Требования к специалистам и вспомогательному составу
|
| 1.1
| Перечень специальностей, кто участвует в выполнении услуги
| Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело
|
| 2.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
|
| 2.1.
| Требования по безопасности труда при выполнении услуги
| До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.
|
|
| Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм оценки интенсивности боли
3.1.Подготовка к процедуре.
1. Убедиться, что пациент находится в сознании.
1.1.при диагностирования сознания, отличного от ясного, использовать шкалу комы Глазго для диагностики уровня угнетения сознания.
3.2.Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи.
3.3. Выполнение процедуры
При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:
3.3.1 Спросить у пациента о наличии боли.
3.3.2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:
· Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-ти бальной шкале.
· Выяснить локализацию боли.
· Выяснить иррадиацию боли
· Выяснить иррадиацию боли.
· Выяснить характер боли.
· Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.
3.3.3.При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать факт отсутствия боли в момент осмотра.
3.3.4. При проведении повторного исследования уровня боли (мониторинг уровня боли) провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.
3.3.5. Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-ти бальной шкале визуально-аналогового контроля.
Образец визуально-аналоговой шкалы
__________________________________________
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нет боли умеренная непереносимая
боль боль
3.3.6. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки боли.
3.3.7. Полученные результаты документировать.
3.4.Окончание процедуры.
3.4.1. Ознакомить пациента с полученными результатами.
3.4.2. Вымыть и осушить руки.
3.4.3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
3.4.4. При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставленных данных диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).
К невербальным признакам боли относятся:
Влажная кожа
Тахикардия и тахипноэ
Слёзы, влажные глаза
Расширение зрачков
Вынужденная поза
Характерная мимика
Прижатие рукой места боли, поглаживание и растирание его
Поведенческие реакции: нарушения сна, стоны во сне и в те моменты, когда пациент считает, что он один, потеря аппетита и т.п.
|
5) Дополните ответы:
1. Проблемой пациента называется__________________________
2. Назовите физиологические потребности пациента 1) ____________2) _____________________
3) ___________________ 4) ___________________ 5) __________________6) ______________
3. Физиологические проблемы пациента – это нарушение (дефицит, невозможность) 1) _______ 2) ____________ 3) _____________________ 4) ____________________ 5) ___________________
