Острая патология со стороны зрительного нерва сетчатки и ее сосудов.

Клиническая картина при заболеваниях этих отделов глазного яблока не сопровождается болевыми ощущениями и изменениями со стороны переднего отделения глаз. Основой диагностики является характерные жалобы, исследования остроты зрения, поля зрения и офтальмоскопия.

Неврит зрительного нерва является осложнением различных заболеваний: заболевание головного мозга и его оболочек, воспалительные заболевания глазного яблока и глазницы, лор-органов, патология зубов, общих острых и хронических инфекций, токсико-аллергических состояний. Процесс начинается остро без предвестников. Больные жалуются на значительное снижение зрения, вплоть до светоощущения. Реакция зрачков на свет заметно снижается. Через несколько дней обнаруживается центральная скотома. Больные подлежат неотложной госпитализации в глазное отделение.

При остром отравлении метиловым спиртом, токсический неврит наступает через несколько часов после приема жидкости. Зрение быстро снижается на обоих глазах. Зрачки расширены, реакции на свет нет. При сильном отравлении возможен летальный исход. Неотложная помощь таким больным заключается в быстром и обильном промывании желудка 1% р-ром гидрокарбоната натрия. В качестве антидота применяют этиловый спирт: 100мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл, в последующие сутки по 100мл 2 раза в день. В коматозном состоянии в/в капельно 5% р-р – до 1 мл/кг в сутки (в расчете на 96º спирт). Капельные инфузии раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, сердечно-сосудистые средства. Показан гемодиализ, люмбальная пункция.

Непроходимость сосудов сетчатки. Сюда относят непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей (ЦАС) и непроходимость центральной вены сетчатки и ее ветви (ЦВС).

Непроходимость ЦАС. В анамнезе таких больных выявляется гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревмотические эндокардиты, порок сердца. Снижение зрения нередко появляется через несколько часов после чрезмерной нагрузки или психических перенапряжений или же чаще бывают при вставании с постели по утрам. Неотложная помощь: больного уложить без подушки, под язык дать таблетку нитроглицерина (0,5 мг) или 2-3 капли 1% раствора на сахаре. Далее проводится пальцевой массаж глазного яблока в течении 15 минут. Для снижения ВГД (с целью усиления кровотока в сетчатке) необходимо закапать 1 каплю 0,5% р-ра тимолола. Диакарб не применяется, т.к. у пациентов может повышаться вязкость крови в связи с его диуретическим эффетом.

В качестве сосудорасширяющего средства используют газовую смесь: больной заполняет выдыхаемым воздухом полиэтиленовый мешок, затем в течение нескольких минут продолжает дышать (вдох и выдох в мешок) этой смесью. Внутривенно вводят спазмолитики – 2,4% раствор эуфиллина разводится в 20мл 20% раствора глюкозы (вводить медленно в течение 5минут при положении лежа), подкожно 2мл 2% раствора папаверина, внутрь 0,1гр никотиновой кислоты. При проведении процедуры необходимо следить за АД, не допускать его резкого снижения. Больные подлежат срочной госпитализации в глазное отделение.

Тромбоз ЦВС наступает обычно у пожилых людей, страдающих гипертонией, атеросклерозом, нарушением функции свертывания крови. Зрение снижается не так резко как при закупорке ЦАС.

При оказании помощи: необходимо измерить АД (обычно оно оказывается повышенным). Больному дают клофелин под язык. Для повышения перфузионного давления в сосудах глаза – закапывается раствор пилокарпина. Эти мероприятия ослабляют развитие транссудативной макулопатии (отека). Далее – срочная госпитализация в глазное отделение.

Отслойка сетчатки. Данная патология характеризуется специфическими жалобами: появление вспышек света, «молний», ощущение надвигающейся «занавесы». Зрение снижается. В анамнезе выявляется наличие высокой близорукости, физического напряжения, ушибы головы или травмы глазного яблока.

Первая помощь таким больным заключается в обеспечении постельного режима, лучше с бинокулярной повязкой. Срочная госпитализация в глазной стационар. При транспортировке необходимо избегать тряски, резких движений.