Status praesens1. Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии: учеб. пособие для системы послевуз. Проф. Образования врачей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007г. – 287с. 2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э.Аветисова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008г. – 944с. 3. Кански Д.Д. офтальмология. Атлас-справочник: пер. с англ. – М.: Мед-лит., 2009. – 184с. 4. Мошетова Л.К., Нестеров А.П. Клинические рекомендации. Офтальмология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007г. – 256с. 5. Хамитова Г.Х., Нугуманова А.М. Заболевания конъюнктивы. Мет. пособие.— Казань: КГМУ, 2005г. – 42с. 6. Хамитова Г.Х., Нугуманова А.М. Заболевания слезных органов. Мет. пособие.— Казань: КГМУ, 2006г. – 18с. 7. Хаппе В. «Офтальмология. Справочник практического врача». – М., 2004 г.
Примечания Клинический диагноз
Основной: врожденная катаракта OD. Операция аспирация врожденной катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ от 12.10.2012 Осложнения: нет Сопутствующие заболевания: нет
Общие сведения. 1.ФИО: Пайдаев Данил Абдулаевич 2.Дата поступления: 11.10.12 3.Возраст: 8 месяцев (27.02.12) 4.Пол: мужской 5.Место жительства: р. Дагестан с. Загулти-Миалти 6.Клинический диагноз: врожденная катаракта. Операция аспирация врожденной катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ от 12.10.2012 7.Осложнения: нет 8.Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 1, риск1
Название операции: Операция аспирация врожденной катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ от 12.10.2012 Жалобы Жалобы на время курации: не возможно собрать анамнез по причине грудного возраста пациента
Anamnesis morbi При рождении был поставлен диагноз врожденная катаракта левого глаза Anamnesis vitae Родился в республике Дагестан. В полной семье, в нормальных социально-бытовых условиях. Вес – 3200, рост – 50 см. У матери: 2-ая беременность, 1-ые роды (кесарево сечение). Туберкулез, венерические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, рак, гепатит, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания мать у себя, мужа и родственников отрицает. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз мать отрицает. Операций не проводилось Травм, гемотрансфузий не было. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Status praesens Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.
Костная система без деформаций. Мышечный тонус соответствует возрасту. Тип дыхания – диафрагмальный. Частота дыхания 45 раз в минуту. Дыхание неглубокое, везикулярное. При пальпации межреберий, мышц, ребер и реберных хрящей болезненности не выявлено. Характер перкуторного звука ясный, легочный. Побочных дыхательных шумов нет. Область сердца не изменена. Видимая пульсация артерий отсутствует. ЧСС 110 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца соответствуют возрастной норме: верхняя граница определяется на II ребре, левая — на 1,5—2 см кнаружи от сосковой линии, правая — по правой парастернальной линии. Верхушечный толчок сердца определяется в четвертом межреберье. Тоны сердца ясные. Язык чистый, розовый, слизистая оболочка полости рта чистая, без видимых патологических изменений, не кровоточит. Слюноотделение достаточное. В толще щек хорошо выражены жировые комки. Форма живота нормальная. Видимой перистальтики нет. В положении лежа на спине пальпаторно тонус брюшных мышц умеренный, одинаковый на симметричных участках. Грыжи на передней брюшной стенке и в паховых областях Стул оформленный, 1-3 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей. Развитие половой системы соответствует возрасту. Наружные половые органы без особенностей. Увеличения щитовидной железы нет. Форма глазных щелей нормальная. Части тела пропорциональны друг другу. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу. Слух в норме. Сон спокойный.
|
