Остроту и поля зрения определить не возможно по причине грудного возраста)
Status localis
| Отделы глаза
| Правый глаз
| Левый глаз
|
| Глазница и окружающие ткани
| Без изменений
| Без изменений
|
| Положение глаз
| Положение глаз правильное, движения в полном объеме.
| Положение глаз правильное, движения в полном объеме.
|
| Веки
| Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболезненны.
| Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболезненны.
|
| Слезные органы и слезоотводящие пути.
| Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.
Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.
При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет
| Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.
Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.
При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет
|
| Конъюнктива
| Бледно-розового цвета, подвижная.
| Бледно-розового цвета, подвижная.
|
| Склера
| Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.
| Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.
|
| Роговица
| Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.
| Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.
|
| Передняя камера
| Средней глубины; влага отечная
| Средней глубины; влага прозрачная
|
| Гониоскопия
|
| Радужка и зрачок
| Радужка в цвете и рисунке не изменена, Зрачок в центре, черный, размером 3 мм, реакция на свет сохранена.
| Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается. Зрачок в центре, серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена
|
| Хрусталик
| Прозрачный
| Частичное помутнение
|
| Стекловидное тело
| Прозрачное, занимает весь объем глазного яблока.
| Прозрачное; сосуды отсутствуют; занимает весь объем глазного яблока.
|
Предварительный диагноз:Врожденная катаракта OD
Лабораторные и инструментальные данные
ОАК:
Гемоглобин 110 Г/Л
Эритроциты 4,0- Ю/л
СОЭ 2 мм/ч
Лейкоциты 11.Юв/л
Нейтрофилы, 30%
Лимфоциты, 62%
Тромбоциты 24 Ю/л
Лейкоцитарная формула
|
| Базофилы
| Эозинофилы
| Нейтрофилы
| Лимфоциты
| Моноциты
|
| Миелоциты
| Юные
| Палочкоядерные
| Сегментоядерные
|
| Норма
|
|
| | |
|
|
|
|
| Границы
| 0-1
| 2-4
| | 0-3
| 3-5
| 51-67
| 20-25
| 4-8
|
| Найдено при исследовании
|
|
| | | |
|
|
|
Заключение: показатели в пределах нормы.
Общий анализ мочи
ОАМ:
Светло-желтого цвета
Прозрачная,
pH 5,1 слабокислая
Удельный вес 1003
Белок отсутствует,
Глюкоза отсутствует,
Билирубин отсутствует,
Кетоновые тела отсутствуют,
Эритроциты отсутствуют,
Лейкоциты 1 в поле зрения
Эпителиальные клетки 4 в поле зрения
Цилиндры отсутствуют,
Бактерии, грибы отсутствуют.
Заключение: показатели в пределах нормы.
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – отсутствуют
Лейкоциты – единичные в поле зрения
Эпителий 0-1 в поле зрения
Фосфаты Слизь
Заключение: показатели в пределах нормы.
ЭКГ
Без патологии, соответствует возрасту
Флюорография органов грудной полости
В легких патологических изменений нет.
Флюорография придаточных пазух
Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.
Тонометрия:OD 24 мм.рт.ст. OS 19 мм.рт.ст
Заключение:ВГД в пределах нормы
Диагноз: врожденная катаракта OD. Операция аспирация врожденной катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ от 12.10.2012
-
Обоснование клинического диагноза
На основании:
Исследования в проходящем свете:Помутнение хрусталика.
План лечения
аспирация врожденной катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ
Показания к операции
Нарушение зрения 2.Помутнение в хрусталике
Выполнена опирация: 12.10.12
Аспирация врожденной катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ(М2, Acrysoft Natural 34D)
