Алгоритм анализа ЭКГ

1. Оценка ритма и частоты сердечных сокращений.

Определение ЧСС

Определение источника водителя ритма

Синусовый - наличие положительных зубцов Р перед каждым комплексом QRS

Предсердный - отрицательные зубцы Р, расположенные перед каждым комплексом QRS

Атриовентрикулярный - отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS или сливающиеся с ним

Желудочковый - снижение ЧСС до 40 уд./мин и наличие расширенных и деформированных комплексов QRS

Мигрирующий – изменчивая форма и размер зубца Р и интервала РQ.

Оценка аритмий

Синусовая тахикардия - синусовый ритм сохраняется, а ЧСС возрастает до 160-180 уд./мин. Данный вид аритмии сопровождает гипертермию, болевую реакцию, интоксикацию, гипертиреоз и многие другие состояния.

Синусовая брадикардия - синусовый ритм так же сохраняется, но ЧСС ниже 60-70 уд./мин. Синусовая брадикардия может сопровождать гиперкалиемию, гипотиреоз, гипотермию, отек головного мозга.

Экстрасистолия - экстрасистолы можно разделить на предсердные, из АВ-соединения и желудочковые (см. по тексту).

Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и так же заканчивающийся приступ увеличения ЧСС свыше 160 уд./мин. В зависимости от источника, навязывающего ритм, пароксизмальная тахикардия бывает предсердной, из АВ-соединения и желудочковой.

Мерцательная аритмия - отсутствие зубцов Р, наличие беспорядочных волн, интервал R-R нерегулярный. (наблюдается при дилятации предсердий)

2. Оценка интервалов и выявление блокад.

АВ-блокады

I - увеличение продолжительности интервала PQ свыше 0,13 секунд при сохраненной нормальной последовательности зубцов Р и комплексов QRS.

II - периодическое «выпадение» желудочковых комплексов

III - отсутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS.

Блокады пучка Гиса

увеличение продолжительности комплексов QRS свыше 0,07 секунд.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) - отклонение ЭОС вправо, наличие уширенных зубцов S в отведениях I, II, III и aVF, положительных комплексов QRS в отведениях aVR и aVL.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - кроме удлинения желудочковых комплексов свыше 0,07 секунд отмечается наличие положительных комплексов QRS в I, II, III и aVF отведениях и отрицательных- в отведениях aVR и aVL.

3. Оценка сегмента ST.

Подъем выше изоэлектрической линии более 0,15 мВ: перикардит, сильная ишемия, инфаркт.

Депрессия сегмента ниже 0,2 мВ: ишемия эндомиокарда (при кардиомиопатии, травме), калиевый дисбаланс, дигиталисный токсикоз

4. Выявление патологических зубцов Q.

Для патологического зубца Q характерно увеличение его амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении и увеличение его продолжительности свыше 0,03 секунд. Наличие патологического зубца Q может свидетельствовать об ишемии миокарда.

5. Оценка зубцов Р.

Зубец Р характеризует прохождение синусового импульса по проводящей системе предсердий, увеличение высоты более 0,4 мВ, заостренность – гипертрофия правого предсердия, наблюдается чаще при заболеваниях легких (P-pulmonale), расширение более 0,04 секунд, двугорбость – гипертрофия левого предсердия наблюдается чаще при митральных пороках (P-mitrale).

6. Выявление гипертрофии левого и правого желудочков.

Комплекс QRS характеризует прохождение синусового импульса по проводящей системе желудочков

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сопровождается увеличением амплитуды зубца R свыше 2,5-3,0 мВ в отведениях II и aVF, увеличением продолжительности комплекса QRS до 0,05-0,06 секунд, так же может наблюдаться снижение сегмента ST ниже изолинии, ЭОС может быть смещена влево. при чем, если RI>RII или RI> RaVF – гипертрофия, а увеличение RI, RII, RIII – дилатация

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): смещение ЭОС вправо, наличие зубца S в отведениях I, II, III и aVF, признаки гипертрофии правого предсердия, увеличение амплитуды зубца Q более 0,5 мВ в отведениях II, III и aVF.

Низкие комплексы QRS: тучные животные, скопление жидкости в перикарде, плевре, асцит, гипотиреоз, гиперкалиемия, пневмоторакс, некоторые респираторные заболевания, внешние и внутренние потери жидкости – гиповолемия, вариант нормы (у кошек).

 

Чередование высоких и низких комплексов QRS наблюдается при скоплении жидкости в перикарде. Не следует путать с постепенным увеличением амплитуды на вдохе.

Зазубрины на зубцах R указывают на блокаду пучка Гиса, если не являются артефактом.

7. Определение электрической оси сердца

8. Оценка зубцов Т. Повышение наблюдается при гиперкалиемии или гипоксии. Признаки гиперкалиемии:прогрессирующая брадикардия, высокая амплитуда Т, сужение и заострение Т, прогрессирующее снижение амплитуды R, прогрессирующее снижение амплитуды Р, исчезновение зубца Р – бездействие предсердий, в конечном итоге фибрилляция желудочков.

9. Оценка прочих изменений. Перикардит сопровождается подъемом сегмента ST, снижением сегмента PQ, снижением вольтажа зубцов и возможной электрической альтернацией.

Гиперкалиемия - синусовая брадикардия, увеличение продолжительности интервала PQ и комплекса QRS, высокий и заостренный зубец Т.

Гипокалиемия - уменьшение амплитуды зубца Т, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT.

Интоксикация сердечными гликозидами может сопровождаться смещением сегмента ST ниже изолинии, нарушением ритма и проводимости (АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы).

Отклонения в интервале Q-T Удлиненные интервалы при: гипокальциемии, гипокалиемии, гипотермии, отравлении этиленгликолем

Укороченные интервалы при: гиперкальциемии, гиперкалиемии, приеме препаратов наперстянки, атропина, бета-блокаторов и антагонистов кальциевых каналов

Эктопия

Преждевременные желудочковые комплексы первичные: новообразования сердца, кардиомиопатия, миокардит, эндокардит

- вторичные: расширение желудка, панкреатит, неоплазия селезенки, дисбаланс электролитов, уремия, пиометра, гипоксия, лекарства (дигиталис, атропин, изопреналин, мочегонные).

Единичные ПЖК не требуют лечения, множественные – вызваны серьезными заболеваниями.

Наджелудочковые преждевременные комплексы первичные: расширение предсердий, гемангиома

- вторичные: гипертиреоз кошек и некоторые другие соматические заболевания.