Глубокая скользящая пальпация живота по Образцову - Стражеско.
1. Сигмовидная кишка пальпируется на протяжении 9-10 см. в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 2 – 2,5 см. Подвижна. 2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 2 – 2,5 см, при надавливании урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется. 3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 2 – 2,5 см, эластична, подвижна, не урчит. 4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 2 – 2,5 см, безболезненна, подвижна, не урчит. 5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 3 см, подвижна, безболезненна, не урчит. 6. Желудок, поджелудочная железа не пальпируются. Нижний край печени выступает из-под правого подреберья на 3 см. Гладкий, безболезненный, плотно-эластичной консистенции, закругленный.
Перкуссия живота: Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется.
Аускультация живота: Шум трения брюшины не определяется. Выявляются звуки перистальтики кишечника в виде урчания.
Systema organus uropoetica Осмотр: Припухлости и поражения кожи над почками нет. Выбухание брюшной стенки переполненным мочевым пузырем не отмечается. Пальпация: Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна. Перкуссия: Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. План дополнительных методов исследования. Succenturialis methodus · Клинический анализ крови (для оценки общего состояния больного) · Клинический анализ мочи (глюкозурия, протеинурия – для оценки степени повреждения почек) · Биохимический анализ крови (+ гликозилированный HbA1) · Моча по Нечипоренко · Окулист · УЗИ: щитовидная железы (определение размеров, объема, структуры, описания уплотнения) Клинический анализ крови: 19/04/06 Hb – 150 г/л Эритроциты – 4,7 * 10 ¹²/л ЦП – 0, 97 Лейкоциты – 5,8 * 109/л СОЭ – 6 мм/ч п/я – 3% с/я – 52% Эозинофилы – изредка Базофилы – 0 Лимфоциты – 34% Моноциты – 11%
Клинический анализ мочи: 20/04/06 Кол-во – 100 мл. Цвет – желтый Прозрачность – умеренная Относительная плотность – 1031 РН – реакция слабо кислая Белок – отсутствует Глюкоза – 91,2 ммоль/л Эритроциты – местами Лейкоциты – 1-2 в п/з Переходной эпителий – местами Слизь – немного Соли оксалатов – немного
Анализ крови на глюкозу: 21/04/06 8˚˚ Глюкоза крови – 7,06 ммоль/л 12˚˚ Глюкоза крови – 12,02 ммоль/л 18˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л 22˚˚ Глюкоза крови – 8,2 ммоль/л
Биохимический анализ крови: 19/04/06
Анализ мочи по Нечипоренко: 20/04/06 Лейкоциты – 2,0 * 106 /л Эритроциты – 1,0 * 106 /л
ЭКГ 19/04/06
Ритм синусовый. Патологических изменений не выявлено.
Окулист 20/04/06 VOD = 0,06 VOS = 0,4 Передний отдел не изменен. Диабетическая ангиопатия сетчатки обеих глаза. Начинающая атрофия зрительного нерва обеих глаза, начальная катаракта и миопия обеих глаз. УЗИ: Щитовидная железа: Объем 30 мл. Обнаружен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см. Остальная структура однородна.
Можно выделить следующие синдромы: 1. синдрома нарушенного углеводного обмена: полиурия – до 3,5 литра мочи в сутки, полидипсии, сухости во рту, количество выпиваемой воды – 5 литров/сутки, глюкозурия – 91,2 ммоль/л, глюкоземия – от 7 до 12 ммоль/л, гликозилированный Hb – 10%. 2. синдром диабетической ретинопатии: снижение остроты зрения, диабетическая ангиопатия сетчатки обеих глаза; Начинающая атрофия зрительного нерва, начальная катаракта и миопия обеих глаз.
Обоснование диагноза: На основании синдромов: синдром нарушенного углеводного обмена, синдром диабетической ретинопатии; анамнеза – появление заболевания в раннем возрасте, первые симптомы возникли после эмоциональной перегрузки, результаты измерения глюкозы крови за последние полгода от 7 до 15 ммоль/л, динамика веса в течении последнего года уменьшилось на 5 кг, жалобы на сухость во рту, жажду, повышенный диурез, увеличение количества выделяемой мочи; дополнительных методов исследования: клинический анализ мочи - 91,2 ммоль/л, анализ крови на глюкозу – глюкоза крови от 7 до 12 ммоль/л; можно поставить диагноз:
|
