Исследование полости рта и зева
Язык нормальных размеров, симметричный, нормально подвижный, при высовывании не отклоняется в сторону, цвет его розовый, он гладкий по краям и снизу, сосочки хорошо выражены, налета нет. Уздечка языка белая.
Зубов 30 (8-е сверху не прорезались), они белые, без трещин эмали и поперечной исчерченности, резцы с ровными горизонтальными краями, признаков кариеса нет.
Десны бледно-розовые, гладкие, блестящие, плотные, плотно прилежат к шейкам зубов, не кровоточат при давлении.
Слизистые оболочки губ, щек, небных дужек, задней стенки глотки розовые (твердое небо несколько бледнее), чистые, гладкие, блестящие.
Небные дужки с тонкими краями, миндалины небольшие, плотные, поверхность их ровная, гладкая, лакуны не расширены, выделений из них нет.
Мягкое небо и язычок подвижны.
Осмотр живота
| В положении стоя живот находится на уровне груди, правильной овальной формы, симметричный, лежа – слегка втянутый, не меняет формы при повороте на бок. Обе его половины активно одинаково участвуют в акте дыхания. Хорошо контурируются прямые мышцы живота и их сухожильные перемычки, особенно при напряжении брюшного пресса.
Пупок слегка втянут.
При напряжении мышц внутренние края прямых мышц находятся рядом.
У здоровых лиц на животе не определяется каких-либо особенностей, которые не были бы отмечены при общем осмотре.
|
| У гиперстеников с достаточным количеством жира в подкожной клетчатке и сальнике живот выступает вперед и слегка в стороны. В положении лежа он уплощается, иногда слегка расплывается в стороны (при дряблости мышц брюшной стенки). Мышцы не контурируются. При повороте на бок, если мышцы брюшного пресса развиты плохо, живот свешивается в сторону.
Глубина пупка напрямую зависит от толщины подкожного жира.
Выпячивание пупка свидетельствует о пупочной грыже.
При диастазе прямых мышц живота их напряжение вызывает появление продольного валика, чаще между мечевидным отростком и пупком.
|
Пальпация живота
| При ориентировочной поверхностной пальпации определяется: живот мягкий, безболезненный, тонус передней брюшной стенки хороший, в подложечной области небольшой участок местной пассивной резистентности.
Поверхностной скользящей пальпацией при напряженных прямых мышцах живота хорошо определяются их наружные и внутренние края, межсегментарные перемычки. Диастаза прямых мышц живота, дефектов в апоневрозе не выявлено.
Пупочное кольцо не расширено.
|
| Небольшой участок местной пассивной резистентности в подложечной области, преимущественно у гиперстеников, обусловлен нормально расположенной печенью.
При диастазе прямых мышц живота пальцы между их внутренними краями легко погружаются в живот, почти не встречая сопротивления.
Поверхностной скользящей пальпацией при напряженных мышцах можно ощутить своеобразную «зернистость» при дольчатом жире, который является индивидуальной особенностью некоторых практически здоровых людей. Еще лучше дольчатый жир выявляется пальпацией в кожной складке.
Кончиком пальца, введенным в пупочное углубление, если производить им небольшие движения в разные стороны, можно определить расхождение пупочного кольца даже незначительного диаметра – 2-3 мм.
|
| Глубокой скользящей пальпацией в левой подвздошной ямке определяется сигмовидная кишка на протяжении 6-7 см, безболезненная, эластичная, диаметром около 1,5 см, поверхность ее гладкая. Урчание отсутствует. Смещаемость кишки незначительная.
В правой подвздошной области и частично в боковой области живота пальпируется слепая кишка, безболезненная, урчащая, с гладкой поверхностью, диаметром 2,5-3 см. Ниже ее пальпируется мягкая тонкая, около 1 см диаметром, подвздошная кишка. При ее длительной пальпации иногда слышно тонкое урчание.
Бимануальной глубокой скользящей пальпацией восходящую ободочную кишку прощупать не удалось. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой боковой области живота на протяжении 5 см. Диаметр ее около 2 см, она упруго-эластичная безболезненная, не урчит.
Пространство Траубе свободно. Ниже левой реберной дуги также определяется тимпанический перкуторный звук. С помощью аускультативной перкуссии и аффрикции ориентировочно определена большая кривизна желудка на 3 см выше пупка.
Подтвердить это толчкообразной пальпацией не удается, т.к. при проведении ее слышен плеск жидкости в желудке, а не влажный шлепок (перед исследованием пациент принимал пищу).
Глубокой скользящей пальпацией поперечная ободочная кишка определяется на уровне пупка. Она безболезненна, слегка урчит при пальпации. Все ее свойства определить не удалось, т.к. глубина погружения пальцев была небольшой из-за плохого расслабления прямых мышц живота и пальцы скользили только по ее поверхности.
Большую кривизну желудка пропальпировать не удалось.
|
| Сигмовидная кишка пальпируется у большинства здоровых лиц. У пациентов с запорами она может иметь неравномерный диаметр, т.к. содержит каловые массы в виде плотных округлых комков.
Слепая кишка иногда вся находится в правой боковой области живота и определяется бимануальной пальпацией.
Конечный отрезок подвздошной кишки, как ни удивительно, пальпируется чаще слепой кишки, особенно на напряженной m.ileopsoas (при слегка приподнятой прямой правой ноге).
У лиц астенической конституции, когда мезогастрий практически отсутствует (l.bicostalis et l.bispinalis находятся почти на одном уровне), восходящая и нисходящая ободочные кишки чаще всего не пальпируются.
Если над пространством Траубе и ниже его, под левой реберной дугой, определяется тупой перкуторный звук, аускультативная перкуссия и аффрикция не должны проводится, т.к. при этом нет уверенности, что стетоскоп можно поместить на брюшную стенку точно над желудком.
Толчкообразная пальпация проводится натощак. При отсутствии феномена влажного шлепка пациенту дают выпить две ложки воды. Она не должна проводиться при болезненности, определяемой над желудком во время ориентировочной поверхностной пальпации.
Поперечную ободочную кишку целесообразно пальпировать до глубокой скользящей пальпации большой кривизны желудка, т.к. она определяется чаще, чем большая кривизна, и когда ориентировочными способами уровень последней уверенно определить не удается, после нахождения поперечной ободочной кишки большую кривизну желудка пытаются пальпировать на 3 см выше найденной кишки.
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
|
Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...
Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...
Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы
№ 113/у Обменная карта родильного дома... |
|
Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...
Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на современном уровне требований общества нельзя без постоянного обновления и обогащения своего профессионального педагогического потенциала...
|
|
