Пример расшифровки электрокардиограммы

Дисциплина: Физиология-2

Этап: Методика регистрации электрокардиограммы.

 

Информация для экзаменатора: оцените умения студента регистрировать ЭКГ в соответствии с приведенними ниже критериеми.

Студент регистрирует \ЭКГ у пациента (волонтера) и комментирует свои действия.

.

№ Шага	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
		Превосходно*	Приемлемо**	Требует коррекции***	Неприемлемо****
1.	Приветствие 1) Студент установил визуальный контакт 2) Поздоровался и представился		7,5	5,0
2.	Пациента уложил на кушетку, предварительно попросил оголить голеностопные, лучезапястные суставы и грудную клетку.		7,5	5,0
	Умение замечать эмоциональное напряжение у пациента 1) Наблюдал за эмоциональными реакциями пациента 2) Комментировал его эмоциональные реакции		7,5	5,0
	Студент должен сказать как правильно подготовить прибор к работе. (Скорость движения ленты устанавливают на 25 мм/с. или 50 мм/с. и калибровку сигналов – 1 мм-0,1мВ)		7,5	5,0
	Студент должен правильно показать, куда надо наложить электроды для снятия ЭКГ в трех стандартных биполярных отведениях. (Электроды накладывают на предплечье правой (красный) и левой руки (желтый), на левую голень (зеленый), а на правую голень (черный) – для заземления. Для лучшего контакта электродов с кожей применяют специальную жидкость).		7,5	5,0
6.	Студент должен правильно назвать между какими конечностями регистрируются I, II, III отведения.
	Студент должен правильно показать, куда надо наложить электроды для снятия униполярных сердечных отведений Вильсона: (V1 – 1 см, от края грудины в четвертом межреберье справа;V2 - в четвертом межреберье на 1 см слева от грудины; V3 – между V2 и V4; V4 – в пятом межреберье слева по среднеключичной линии; V5 в пятом межреберье по передней аксиллярной линии; V6 – в пятом межреберье по средней аксиллярной линии).		7,5	5,0
	Студент должен правильно объяснить, какие еще отведения используются (Используют униполярные усиленные отведения (aVR, aVL, aVF), при которых регистрируется разность потенциалов между одной из конечностей и индиффрентным электродом).		7,5	5,0
	Сделать заключение: Сколько регистрируется отведений, какие зубцы. (ЭКГ регистрируется в 12 отведениях. На ЭКГ-ме регистрируются зубцы:P, Q, R, S, T и что они характеризуют.		7,5	5,0
	При выполнении работы продемонстрировал культуру речи, владение профессиональной терминологией		7,5	5,0
	Всего

 

Максимальный балл по этапу - 100. Время, отведенное на задание – 5 мин

Примечание:

* Абсолютно правильно, поэтапно и в полном объеме продемонстрировал технику и методику электрокардиографии; комментировал проводимые манипуляции, демонстрируя речевую грамотность и логическую последовательность изложения; показал знания дополнительной литературы; использовал научную терминологию; демонстрировал навык работы с прибором; правильно назвал отведения и электроды; уложился по времени;

** Допускал погрешности при выполнении метожики электрокардиографии; комментировал проводимые манипуляции с элементами неуверенности; при использовании научной терминологии допускал неточности; правильно назвал отведения и электроды; демонстрировал навык работы с прибором; уложился по времени;

*** Технику и методику электрокардиографии продемонстрировал с ошибками, не сумел выполнить в полном объёме и последовательно манипуляцию; комментировал проводимые манипуляции с неточностями; непоследовательно; не использовал научную терминологию; допустил ошибки при названии отведений и электродов; не уложился по времени;

 

**** Технику и методику электрокардиографии не смог продемонстрировать, не знал методики проведения электрокардиографии; показал полное незнание и непонимание учебного материала, последовательности манипуляции; не комментировал проведение манипуляции; отказывался от ответа; пользовался шпаргалкой.

 

 

Утверждено на заседании модуля нормальной физиологии Протокол № 4 от 31 октября 2014г

Руководитель модуля нормальной физиологии Рослякова Е.М.

План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

При расшифровке электрокардиограммы обязательно устанавливают следующие параметры, отражающие работу сердца:

- положение электрической оси сердца;

- определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);

- определение регулярности сокращений сердечной мышцы;

- определение частоты сердечных сокращений;

- выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);

- анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;

- анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;

- анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;

- анализ параметров интервала Q – Т.

На основании всех изученных параметров пишется итоговое заключение по электрокардиограмме. Заключение примерно может выглядеть следующим образом: "Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрической оси сердца. Патологии не выявлено". Или же так: "Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде". В заключении по электрокардиограмме обязательно должны быть отражены следующие параметры: синусовый ритм, или нет; регулярность ритма; частоту сердечных сокращений (ЧСС); положение электрической оси сердца. Если выявлены какие-либо из 4 патологических синдромов, то указать, какие именно – нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

 

Пример расшифровки электрокардиограммы

В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который выглядит в виде большой буквы "П" высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма является неинформативной. Если высота калибровочного сигнала составляет ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и ниже 8 мм – в грудных, то имеет место низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком ряда патологий сердца. Для последующей расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.