Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
2. Антибактериальное лечение эмпирически: · Внебольничная пневмония: цефалоспорины II – III поколения в/в (цефуроксим – 100 мг/кг/сутки; цефобид, цефотаксим, фортум 100 мг/кг/сутки + макролиды (эритромицин 40 – 50 мг/кг/сутки) или защищенные пенициллины в/в (амоксициллин – 45 – 90 мг/кг/сутки) или тиенам – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в или меронем – 20 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в. · Внутрибольничная пневмония – защищенные пенициллины или цефалоспорины II – III поколения в/в + аминогликозиды III поколения (нетромицин – 4 – 7 мг/кг/сутки, амикацин – 15 – 20 мг/кг/сутки, или тиенам – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в или меронем – 20 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки или гримипинем 15 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки – 60 – 100 мг/кг/сутки в/в. · Аспирационные и вентиляционные пневмонии – цефалоспорины III поколения (фортум) + метрогил (7,5 мг/кг/разовая – 3 раза в сутки в/в или карбопенемы + метрогил в/в · Атипичные пневмонии – макролиды (эритромицин) в/в капельно + метрогил в/в и циклоферон в/м – 6 – 10 мг/кг/разовая 1 раз в сутки №3 или карбопенемы · Определение эффективности антибактериальной терапии через 48 часов по снижению температуры тела, уменьшению симптомов интоксикации, положительной динамики общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза). · При малой эффективности антибактериальной терапии в/в капельно иммуноглобулины (иммуновенин, иммуноглобулин нормальный донорский человеческий, октагам, интраглобин, пентаглобин – 3 мл/кг/разовая, но не более 25 мл одномоментно.
3. Инфузионная терапия с целью детоксикации и восполнения ОЦК, коррекция гемоциркуляторных нарушений: · Суточный обьем в/в вводимой жидкости не должен превышать 30 – 50 мл/кг · Соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2 – коллоиды – инфукол 6% – 10 мл/кг, одногрупная свежезамороженная плазма – 10 мл/кг, 10% альбумин – 10 мл/кг; кристаллоиды - 10% или 5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 месяцев – 4:1; 3 месяца – 1 год – 3:1; 1 – 3 года – 2:1; старше 3-х лет – 1:1. · Дофамин 2-20 мкг/кг/мин (через центральный катетер) – 2 – 5 мкг/кг/мин – диуретический эффект; 6 – 9 мкг/кг/мин – кардиостимулирующий эффект; свыше 10 мкг/кг/мин – повышает системное АД · Скорость инфузии 10 – 15 капель в минуту · Проведение инфузионной терапии под контролем диуреза: при снижении объема мочи – 1% раствор лазикса – 1 – 2 мг/кг в/в струйно. · Коррекция по электролитам: кальция глюконат 10% - 1 мл/кг/сутки и калия хлоридом 7,5% - 1-2 мл/кг/сутки
4. Коррекция острой дыхательной недостаточности: · Поддержание проходимости дыхательных путей · Оксигенотерапия · С целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% раствор эуфиллина – 4 мг/кг в/в капельно · Ингаляционная терапия с муколитиками: ацетилцестеин, амброксола гидрохлорида через небулайзер; ультразвуковые ингаляции с физиологическим раствором натрия. · При ОДН III степени перевод на ИВЛ Особенности лечения «атипичных» поражений легких - хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной этиологии 1. Этиотропная антибактериальная терапия: Макролиды • эритромицин - 30 - 40 мг/кг сутки в/в капельно на физиологическом растворе - 3 раза в сутки - 3 дня с переходом на дачу азитромицина • азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид) Сульфаниламиды • ко-тримаксазол (бисептол, гросиптол, бактрим, септрин). Предлагается несколько способов назаначения антибактериальной терапии: • 7 -14 дней постоянного введения (эритромицин, сумамед) • метод прерывистой терапии - 3 цикла приема антибиотиков по 7 - 10 дней с перерывами между циклами 7-10 дней • непрерывный прием в течение 21-28 дней
2. Иммунокоррекция: • Интерфероны - реаферон, виферон. • Индукторы интерферона - циклоферон, неовир. амиксин • Метод аутотрансфузий ультрафиолетоблученной крови • Метод внутривенного лазерного облучения крови Энзимотерапия • Креон • Панкреатин Биокоррекция Витаминотерапия Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.
|
