Схема глюкокортикоидной терапии при ОНН

 

Препараты	Гидрокортизона сукцинат (Solu-cortef)	Гидрокортизона ацетат	Преднизолон
Стартовая суточная доза (мг/кг)	10-15	2,5-7
Путь и режим введения	Внутривенная равномерная инфузия или внутримышечно равными дозами каждые 2-3 часа	Внутримышечно равными дозами каждые 2-3 часа	Внутривенная равномерная инфузия или внутримышечно равными дозами каждые 2-4 часа
Критерии адекватности дозы	Исчезновение клинических признаков ОНН, улучшение или нормализация биохимических показателей
Порядок снижения дозы	Перевод с внутривенного на внутримышечный путь введения сразу после исчезновения микроциркуляторных нарушений. В дальнейшем при отсутствии клинических и лабораторных признаков ОНН каждые последующие сутки доза снижается на 30-50% с одновременным снижением кратности инъекций каждые 2-3 дня до поддерживающей с последующим переводом на энтеральные препараты (кортеф, преднизолон, кортинеф) в эквивалентных дозах под контролем эндокринолога.
Возможные осложнения при избыточной дозе	-избыточная задержка жидкости, отеки (особенно - отек мозга); -артериальная гипертензия; -кетоз

 

 

Гипогликемическая кома

 

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Причины гипогликемической комы при сахарном диабете:

1. Недостаточный прием пищи.

2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).

3. Передозировка инсулина.

4. Прием алкоголя.

Внедиабетические причины гипогликемии:

1. Почечная недостаточность.

2. Печеночная недостаточность.

3. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы).

4. Гипофункция коры надпочечников.

5. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).

6. Инсулиномы.

7. Демпинг-синдром при резекции желудка.

Начальный период гипогликемии: появляется ощущение голода, чувство жара, общее возбуждение, двигательное беспокойство, рвота, дрожание рук и всего тела, клонико-тонические судороги, головная боль, повышенная потливость, общая слабость, расширение зрачков; тахикардия, повышенное артериальное давление.

Гипогликемическая кома: адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность;

Нейроглюкопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, судороги, преходящие парезы и параличи, кома.

Терапия гипогликемии при СД у детей

Легкая гипогликемия: 3.5-3.9 ммоль/л, у ребенка нет некомфортных симптомов. Лечение - прием легкоусвояемых углеводов (сок, кола, фанта, кусочки сахара или таблетки глюкозы) до 0.3 г/кг у детей.

Контроль гликемии проводится ч/з 10-15 минут после приема углеводов.

Тяжелая гипогликемия: менее 3.5 ммоль/л. Отмечается нарушение ментального статуса от полубессознательного состояния до комы. судороги.

Лечение:

-Глюкагон 0.5 мг до 12 лет и 1 мг старше 12 лет или 10-30 мкг/кг в/м или п/к, в условиях стационара в/в;

-Если глюкагон недоступен – немедленно в/в 10-30% глюкоза (декстроза) в дозе 200-500 мг/кг (декстроза 10% - 100 мг/мл);

-Требуется наблюдение после терапии, так как часто встречается рвота и могут быть рецидивы гипогликемии;

-При рецидиве в/в вводится глюкоза, например 10% декстроза 2-5 мг/кг/мин (1.2-3.0 мл/кг/час).

Гипергликемическая кома

 

Гипергликемическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выраженное нарушение вводно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Причины гипергликемической комы:

1. Поздняя диагностика сахарного диабета.

2. Нарушение режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе.

3. Присоединение интеркуррентных заболеваний.

4. Хирургические вмешательства.

5. Эмоциональные стрессовые ситуации.