ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

!!!!Особенности клинических проявлений кариеса корня: широкий вход в кариозную полость, незначительная глубина полостей, распространение кариозного процесса преимущественно вдоль поверхности корня, медленное течение процесса.

 

Характеристика клинических проявлений кариеса корня зуба включает глубину поражения твердых тканей кариозным процессом, пораженную ткань корня, течение кариозного процесса, топографию, локализацию кариозных поражений.

 

Кариес корня зуба необходимо дифференцировать по глубине поражения на кариозное пятно без дефекта твердых тканей и поражение корня зуба в виде кариозного дефекта твердых тканей.При осмотре и зондировании кариозного пятна следует учитывать отсутствие убыли твердых тканей корня зуба в области кариозного поражения и ограниченное изменение цвета и плотности твердых тканей корня зуба. Под кариозным дефектом твердых тканей корня зуба следует понимать ограниченный участок убыли твердых тканей корня зуба с тенденцией образования полости в результате кариозного процесса.

Возможны различные варианты течения кариозного процесса в области корня зуба. П рогрессирующий кариес корня - кариозные поражения корня без тенденции быстрого распространения процесса. При зондировании обнаруживают «кожистую» консистенцию кариозного поражения; края пологие или незначительно подрытые. Б ыстропрогрессирующий кариес корня зуба - кариозные поражения, имеющие тенденцию быстрого распространения по глубине и площади. При зондировании отмечают размягченную консистенцию твердых тканей, острые, неровные, подрытые края кариозной полости. Ремиссия кариеса корня зуба - отсутствие прогрессирования кариозного процесса. Поверхность поражения гладкая, блестящая, твердая; края полости гладкие плотные, пологие. Рецидив кариеса корня зуба - распространение кариозного процесса по краю пломбы, ранее поставленной на поверхности корня зуба.

 

Локализация кариозного поражения корня зуба по отношению к десневому краю влияет на выбор тактики лечения корневого кариеса. Наддесневой кариес корня – кариозные поражения на корне зуба, по отношению к которым край свободной десны расположен апикально. Поддесневой кариес корня - кариозные поражения на корне зуба частично или полностью покрытые краем свободной десны.

 

После оголения корня имеет место убыль цемента вследствие его механического разрушения. Поверхность оголенного корня может быть представлена как цементом, так и дентином.

При кариесе корня зуба отмечают:

· отсутствие жалоб, что характерно для данной патологии (часто болевые ощущения возникают только при развитии воспаления пульпы зуба);

· жалобы на эстетический недостаток (при локализации полости на вестибулярной поверхности корней фронтальных зубов;

· дискомфорт при приеме пищи;

· болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя;

· жалобы, связанные с наличием у пациента болезней периодонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления.

 

С целью выявления описанных выше факторов риска тщательно собирают анамнез.

Оценку состояния гигиены ротовой полости, зубных рядов, тканей периодонта и слизистой оболочки проводят по общепринятой методике. Кроме того, при обследовании пациентов с кариесом корня зуба рекомендуется определять индексы, характеризующие рецессию десны (S.Stahl, A.Morris, 1955), утерю зубодесневого прикрепления (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), чувствительность дентина (КИДЧЗ, Дедова Л.Н., 2004), периферическое кровообращение (ИПК, Дедова Л.Н., 1982), количество налета в придесневой области (PLI, Silness, Loe, 1964). Это необходимо для оценки степени риска прогрессирования корневого кариеса у данного пациента. Возможно также определение индекса RCI(Katz, 1982), который позволяет точнее оценить степень поражения открытых корневых поверхностей кариесом корня зуба. Индекс реминерализации (Федоров Ю. А., Дмитриева И. М., 1977, 1994) позволяет оценить минерализацию твердых тканей до и после консервативного лечения кариеса. Особое внимание необходимо уделять выявлению факторов, способствующих развитию рецессии десны (плохая гигиена рта, болезни периодонта, зубо-челюстные аномалии, возраст, ятрогенная травма).

 

При обследовании пораженных тканей поверхности корня определяют локализацию, изменение цвета, плотности, рельефа тканей, глубину и площадь дефектов, наличие болезненности при зондировании корня. Разработан ряд требований, облегчающих диагностику кариеса корня зуба: обязательное удаление над- и поддесневого камня и мягкого зубного налета, устранение слюны с обследуемой поверхности корня, использование острого зонда (позволяет достичь высокой тактильной чувствительности и отличить пораженную поверхность от здоровой даже без видимого дефекта ткани).

 

Кариес корня зуба локализуется на вестибулярных, оральных и апроксимальных поверхностях корня. Данные относительно частоты поражения кариесом корня зуба различных поверхностей и групп зубов противоречивы. Чепурковой О.А. установлено, что частота кариеса корня зуба достоверно выше на молярах, кроме того, расстояние 2-4мм от десневого края является критической глубиной в периодонтальном кармане для возникновения кариеса корня зуба.

 

При зондировании быстропрогрессирующих кариозных поражений поверхности корня обнаруживается размягченная или «кожистая» консистенция. Края кариозной полости острые, неровные. На любой стадии развития кариеса корня зуба, при условии тщательного удаления микробного зубного налета, деминерализация и даже кавитация может приостановиться. Исключение составляют глубокие полости, при которых невозможно достаточное очищение поверхности корня от зубного налета. Поверхность кариозных поражений корня в стадии ремиссии обычно гладкая, блестящая, твердая. Края полости гладкие, плотные. По данным современной литературы, степень пигментации не всегда дает достоверную информацию об активности кариеса.

 

В зависимости от глубины поражения тканей кариес корня зуба разделяют на начальный (без образования полостного дефекта), поверхностный (полости глубиной до 0, 5мм) и глубокий (полость глубже 0, 5мм). Независимо от течения процесса, изолированные кариозные полости в области корня зуба практически никогда не образуют нависающих краев и поднутрений. Происходит плоскостное поражение твердых тканей корня зуба (или по окружности корня или вдоль него). В большинстве случаев глубина полостей при кариесе корня зуба не превышает 0, 5-1 мм (редко достигает 3 мм). Вместе с тем, для выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и (или) под десной, для исключения периапикальных осложнений, а также для оценки состояния тканей периодонта используют рентгенологический метод исследования. При этом рекомендуют применять параллельный метод рентгенографии, bite-wing-рентгенограмму (интерпроксимальный метод), ортопантомограмму.

Кариес корня. Планирование лечения.

Кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию кариозного процесса в области корня зуба.

Кариес корня – прогрессирующее поражение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта, вследствие нарушения прикрепления десны (Hasen S)

 

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

После постановки диагноза кариеса корня зуба и выявления возможных факторов риска планируют лечебно-профилактические мероприятия для данного пациента. В том числе, в первую очередь проводят мотивацию пациента к поддержанию здоровья ротовой полости, дают рекомендации по гигиеническому уходу за зубами, советы по питанию.

Пациентам с кариесом корня и рецессией десны рекомендуют стандартный метод чистки с модифицированным методом Стиллмена, позволяющим очищать шеечные участки зубов, минимально травмируя десневой край и стимулируя кровообращение в нем. В качестве вспомогательных гигиенических средств для очищения вогнутых поверхностей корня зуба таким пациентам рекомендуют межзубные ершики и однопучковые зубные щетки.

 

Пациентам с кариесом корня зуба и (или) оголенными корнями рекомендуют зубные пасты, гели (с абразивностью не более 80 RDI) и ополаскиватели, содержащие соединения фтора, возможно в сочетании с антисептиками, гидрокарбонатом натрия. Установлено, что цемент зуба концентрирует фтор в большей степени, чем другие твердые ткани зуба, а хлоргексидин накапливается в шейке зуба и действует как депо в течение длительного времени.

 

По мнению Улитовского С. Б., пациенты с оголенными корнями зубов должны использовать зубные пасты (или гели) с пониженной абразивностью.

 

В случае чувствительности дентина оголенных корней зубов рекомендуемые пасты должны содержать средства для лечения чувствительности дентина (соли калия, гидроксиаппатит, трикальцийфосфат и др.). Пациентам с пониженным слюноотделением можно рекомендовать пасты, гели, ополаскиватели, содержащие вещества, имеющиеся в естественной слюне (лизоцим, лактоферрин, протеины слюны).

 

Одним из важнейших этапов лечения пациента с кариесом корня зуба является проведение мероприятий профессиональной гигиены ротовой полости. Кроме того, необходимо по возможности устранять факторы, приводящие к задержке зубного налета на коронках и обнаженных корнях зубов (нависающие края пломб, некачественные протезы, зубочелюстные аномалии и др.).

 

Для профилактики кариеса корня зуба рекомендуется регулярное профессиональное использование фтористых препаратов у пациентов с рецессией десны.

При начальном и поверхностном кариозном поражении в периоде ремиссии можно ограничиться профилактическими мероприятиями при условии соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

 

При быстропрогрессирующем течении кариеса корня проводят консервативное (без пломбирования) или оперативное (препарирование, пломбирование) лечение. При выборе тактики лечения учитывают глубину поражения твердых тканей корня зуба и уровень мотивации пациента к поддержанию здоровья ротовой полости.