ЭТИОЛОГИЯ. ЧД обычно появляется при кариесе, особенно – дентина в области эмалево-дентинной границы.

В литературе описаны следующие факторы, предрасполагающие к возникновению ЧД.

ЧД обычно появляется при кариесе, особенно – дентина в области эмалево-дентинной границы.

Характерные жалобы возникают в результате истирания (клиновидный дефект) в области шеек зубов, что может вызывать значительный дискомфорт.

ЧД чаще появляется из-за стирания (стертость) жевательных поверхностей и режущих краёв зубов.

Кислые пищевые продукты (внешние факторы) или некоторые заболевания (внутренние факторы), сопровождающиеся регургитацией кислого пищевого содержимого из желудка, вызывают эрозию твердых тканей зуба и ЧД.

Трещины эмали. ЧД отмечается также при вертикальных трещинах эмали коронок зубов или отдельных бугров.

ЧД появляется при рецессии десны, возникновению которой способствуют неправильные методы чистки зубов, вредные привычки, физиологические процессы, неправильное или выступающее положение зубов в зубной дуге, раннее ортодонтическое лечение, болезни периодонта, оперативные вмешательства в периодонтологии. Все эти факторы приводят к обнажению поверхности корня и открытию дентинных канальцев, что создает условия для появления ЧД.

Экспериментально установлено, что некоторые диетические жидкости (красное и белое вино, фруктовые цитрусовые соки, яблочный сок, йогурты) способны удалять смазанный слой дентина и открывать входы в дентинные канальцы

Отмечено, что периодонтальные вмешательства вызывают незначительную ЧД, которая со временем уменьшается или полностью исчезает. К усилению ЧД приводят повторные гигиенические мероприятия. B. Von Troil et al. [73] изучили влияние некорректных гигиенических и оперативных мероприятий на распространённость ЧД в области корня зуба. По их данным, до лечения она составила 9–23 %, а после него – 54–55 %, причём наибольшая интенсивность ЧД отмечалась через 1–3 недели. Однако другие исследователи не выявили корреляционную связь между уровнем ЧД и кратностью лечебных вмешательств

Экспериментально установлено, что чистка зубов зубной пастой способствует образованию смазанного слоя дентина. Однако чистка зубов в присутствии диетических кислот (после употребления соков) содействует удалению этого слоя. Достоверно подтвержден факт возникновения ЧД у группы пациентов, которые используют зубную пасту, содержащую пирофосфаты.

Обнаружено, что абразивы зубных паст оказывают определенное влияние на поверхность дентина. Среди этих абразивов – карбоната кальция, дикальция фосфата, оксида алюминия – только кремнезём (silica) способен снижать проницаемость дентина и прогрессирующе накапливаться в его поверхностном слое, обтурируя входы в дентинные канальцы. В отличие от других абразивов, кремнезём наиболее стоек к механическому удалению и влиянию кислот (апельсиновый сок).

Выявлена корреляционная связь между жёсткостью зубных щёток, уровнем потери смазанного слоя дентина и частотой возникновения ЧД в пришеечной области зубов.

K. Lawson et al. [36] обнаружили умеренную положительную корреляцию между интенсивностью ЧД и количеством зубного налёта. Воспаление в прилежащей к обнажённому дентину пульпе снижает порог раздражения и увеличивает чувствительность, а также может снизить порог чувствительности нервных окончаний до такой степени, что даже незначительных сдвигов жидкости в дентинных канальцах окажется достаточно для раздражения нерва. Результаты клинических исследований свидетельствуют, что пациенты, плохо соблюдающие гигиену рта, чаще других страдают ЧД корня зуба.

Клинические испытания показали, что при ночном витальном отбеливании ЧД возникает в 55–75 % случаев. Этот вид чувствительности обычно связан с отбеливанием витальных зубов сильнодействующими компонентами отбеливающих средств. При отбеливании пористость эмали увеличивается до 25 %, что способствует ускорению перемещения жидкости сначала в эмали, а затем и в дентине.

У лиц, у которых на корне зуба полностью отсутствует цемент, имеет место генетическая чувствительность, в связи с чем возникает ЧД в области шеек зубов. Кроме того, у некоторых людей бывает низкий порог болевой чувствительности.

Нередко возникает постоперативная чувствительность дентина после реставрации твёрдых тканей зубов в случаях неправильных оперативных мероприятий нередко возникает ЧД. При обследовании пациентов, которым при реставрации кариозных полостей I и II класса были изготовлены амальгамовые и композитные пломбы выявлено, что 78 % из них испытывали некоторый дискомфорт. Наиболее часто они жаловались на чувствительность к холоду и при накусывании на пломбу, тогда как чувствительность к теплу встречалась реже. Согласно последним научным данным, постоперативная чувствительность дентина возникает главным образом вследствие микротрещин и нарушения герметичности между пломбировочным материалом и стенками полости. Микротрещины могут образоваться в результате использования любых постоянных пломбировочных материалов. В таких случаях важными факторами, нарушающими краевое прилегание, являются температурные изменения и жевательное давление. Если коэффициент теплопроводности материала отличается от такового тканей зуба, то температурные изменения вызывают образование щелей между ним и стенкой полости. При исследовании оказалось, что влиянию жевания на краевое прилегание с образованием микрощели был подвержен 71 % запломбированных зубов, находящихся в функциональном прикусе, тогда как в зубах, не имевших антагонистов, разгерметизация отмечалась только в 28 % случаев [9].

Голландские стоматологи в 16,8 % случаев основной причиной возникновения ЧД назвали психосоматические расстройства.

При некариозных поражениях (истирание, стирание, эрозия) и генерализованной ЧД часто обнаруживается нарушение функции эндокринных желёз и минерального обмена организма. При этом отмечается снижение содержания неорганического фосфора и кальция в сыворотке крови и ротовой жидкости, кальция, фосфора, магния – в десневой жидкости и биоптате твёрдых тканей зуба, неорганического кальция и фосфора – в ротовой жидкости. При рецессии десны, сопровождающейся появлением ЧД, с помощью рентгеноспектрального микроанализа M. Cohen et al. [26] выявили изменение соотношения содержания кальций/фосфор в твердых тканях зуба до 1,8–1,84.

Изменение рН ротовой жидкости может содействовать возникновению ЧД или вызывать её. У некоторых пациентов ротовая жидкость которых неспособна производить кальцифицированный слой, который обычно закрывает дентинные канальцы. В.Б. Горбуленко с соавт. [2] установили, что ротовая жидкость больных, у которых диагностирована генерализованная ЧД, имела кислую реакцию в пределах 6,12–6,18.