Клиника, диагностика, тактика лечения.

 

Симптоматический периодонтит — группа заболеваний периодонта, при которых патологические изменения периодонтальных тканей являются симптомом системных болезней.

Термин «система» — совокупность тканей, органов и их частей, пред­ставляющих собой определенное единство и связанных для выполнения общей функции. Системный — относящийся к системе.

Системные болезни вызывают такие изменения в тканях или органах, на фоне которых создаются условия для заболеваний периодонта. Системные про­блемы могут видоизменять микрофлору зубного налета, клинические проявле­ния заболевания периодонта, прогрессирование болезни, реакцию на лечение.

К симптоматическому периодонтиту относят заболевания периодонта на фоне эндокринных дискорреляций, заболеваний кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, остеопороза, болезни Дауна, синдрома Папийо­на-Лефевра и др.

Разнообразные количественные и качественные изменения белых и красных клеток крови проявляются многочисленными патологическими нарушениями в организме, наибольшее значение из которых для стоматолога имеют снижение защитных механизмов против инфекции, нарушения иммунной системы и свертывающей системы крови. Практически все болезни крови проявляются в полости рта. Ниже приводим некоторые особенности таких болезней и тактику стоматолога в разных ситуациях.

 

Лейкемии

Лейкемии — это гетерогенная группа серьезных злокачественных нару­шений, характеризующихся дефектами процессов созревания и пролиферации лейкоцитов.

Лейкемия — злокачественное поражение белых клеток крови костного мозга. При этом наблюдаются также анемия, тромбоцитопения и нарушение функции нейтрофилов. Анемия проявляется бледностью, укорочением глубины дыхания, общей усталостью. Тромбоцитопения проявляется спонтанной кровоточивостью тканей органов полости рта.

В челюстно-лицевой области лейкемия может проявляться регионарной лимфоаденопатией, кровоточивостью, гиперплазией десен, изъязвлениями на слизистой оболочке полости рта.

Этиология остается неизвестной, хотя причастны генетические факторы, химические агенты, вирусные инфекции, радиация, иммунодефицит.

Слизистая полости рта, кожа, лимфатические узлы, селезенка, печень во­влекаются в патологический процесс.

Проявления в тканях периодонта являются частыми: почти 30% пациен­тов с острой и 10% с хронической лейкемиями имеют периодонтальные пора­жения [15].

Основные клинические проявления

Лейкемическая инфильтрация периодонта. Лейкемические клетки ин­фильтрируют десну и в меньшей степени альвеолярную кость. Инфильтрация десны часто приводит к ее гиперплазии, особенно при острых формах лейке­мии, и не обнаруживается у беззубых пациентов и при хронических лейкемиях. Гиперплазия десны первоначально развивается с межзубных сосочков, вовле­кая в дальнейшем маргинальную и прикрепленную десну. Клинически нема выгляди i иервоначальпо блестящей и цианотичной по всему маргиналь­ному краю, зачем увеличивается в размере, особенно межзубные сосочки, и может частично закрывать коронки зубов.

Кровоточивость. Кровоточивость десны часто обнаруживается у пациен­тов, даже при отсутствии клинических проявлений гингивита. Кровоточивость может быть ранним проявлением лейкемии и развивается из-за тромбоцитопе-пии как результата замещения клеток костного мозга лейкемическими клетка­ми, а также вследствие ингибирования функционирования нормальных стволо­вых клеток лейкемическими клетками или их продуктами. Тенденция к крово­точивости может проявиться на коже и слизистых оболочках. Кровоточивость в полости рта присутствует у 17,7% пациентов с острой лейкемией и у 4,4% па­циентов с хроническим течением. Эти симптомы могут также обнаружиться после химиотерапии.

Потеря альвеолярной кости редко, но быстро может проявиться у паци­ентов, у которых были симптомы периодонтита.

Изъязвления в полости рта и инфекция Развившаяся гранулоцитопения (в результате замещения костного мозга лейкемическими клетками) снижает устойчивость тканей к оппортунистическим микроорганизмам и приводит к инфицированию и изъязвлениям. В отдельных случаях язвы проникают глубоко в подслизистые слои, могут обнаруживаться на слизистой полости рта, в зонах травмирования — по линии смыкания зубов, на небе.

Гингивальная бактериальная инфекция у лейкемических больных может быть первичной инфекцией или утяжеляющей имеющиеся поражения перио­донта. Поражения в виде острого язвенного гингивита могут также появиться в терминальной стадии лейкемии.

Различия в уровне местных раздражителей приводят к различным изме­нениям в полости рта. Эти факторы также модифицируют проявления заболе­вания в полости рта у одних и тех же пациентов. Устранение локальных раз­дражителей позволяет облегчить тяжесть проявлений в полости рта.

Лечение лейкемии предполагает поддержание хорошего уровня гигиены с использованием антисептиков местного назначения, системную терапию под руководством гематолога.