Рентгенологическая диагностика.

Эндобронхиальный рак можно заподозрить, если выявляется участок понижения прозрачности легочной ткани. В случае обнаружения уменьшенного корня легкого с обеднением легочного рисунка и повышением прозрачности легкого (что особенно выражено в связи с усиленным легочным рисунком на противоположной стороне), возникающей вследствие компенсаторной гипервентиляции, следует думать о начале развития перибронхиального рака со сдавлением крупного артериального стволов ("Феномен парадоксального корня").

На этапе уточнения распространенности центрального рака легкого производят вначале рентгеноскопию, которая позволяет уловить симптом сегментарной гиповентиляции. особенно в фазе глубокого вдоха. Для этой стадии характерен положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона - баллотирование средостения в сторону опухоли при глубоком дыхании.

Тень опухолевого узла при центральном раке легкого можно выявить только на относительно ранних, неосложненных этапах развития заболевания, в основном на томограммах. Томографическое исследование позволяет установить размеры опухолевого узла, его форму, уточнить бронх, являющийся исходной точкой роста опухоли, и определить степень его стеноза.

Решающее значение при центральном раке легкого имеют проявления бронхостеноза. Важнейший из них и наиболее ранний - рецидивирующий пневмонит. Следующей стадией нарушения бронхиальной проходимости является вентильный стеноз бронха, проявляющийся экспираторной эмфиземой. Позднее нарушение бронхиальной проходимости вследствие окклюзии или стеноза бронха (сегментарного или долевого) проявляется гиповентиляцией и ателектазом. На томограмме виден симптом ампутации бронха.

Постоянно встречающийся признак периферического рака легкого - наличие округлого образования в легком. Для периферического рака характерна нечеткость, как бы размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация окружающей легочной ткани приводит к образованию вокруг узда своеобразной лучистости, так называемой corona maligna. Подобная картина лучше всего выявляется на томограммах.

Для периферического рака более типична средняя интенсивность тени и прямая зависимость ее от размеров опухолевого узла. Линии Керли-Б представлены в виде поперечных коротких (1 -1,5 см) субплеврально расположенных линий в нижних отделах легочных полей, отображающих утолщенные междольковые перегородки и свидетельствующих о лимфогенном распространении опухоли при субплевральном ее расположении или о блоке глубокой лимфатической системы легких. При периферическом раке может определяться вырезка Риглера (симптом «зарубки») - углубление по контуру тени, обусловленное втяжением плевры в месте врастания в нее опухоли.

Периферический рак проявляется стенозом или окклюзией бронха. По мере роста опухоли при вовлечении в процесс субсегментарных и сегментарных бронхов возникают вентильный стеноз, гиповентиляция, а при полной окклюзии бронха - и ателектаз. Распад в опухолевом узле при периферическом раке легкого рентгенологически отображается в виде просветления. Рентгенологический метод позволяет выявить ряд внелегочных симптомов центрального и периферического рака легкого, к которым относятся генерализованный гиперостоз и метастазы в костях. Медиастинальная форма рака легкого рентгенологически характеризуется резким расширением тени верхнего средостения за счет увеличения внутригрудных медиастинальных лимфоузлов. Если при одностороннем увеличении лимфатических узлов средостения увеличены и лимфатические узлы одноименного корня, то в первую очередь нужно думать о медиастинальной форме рака легкого. При милиарном карциноматозе легкого наблюдается характерная картина множественных мелко- и среднеочаговых теней в легочной ткани при почти полном отсутствии легочного рисунка.