Раннее выявление рака легкого.

Ранняя диагностика РЛ должна строиться на основе выполнения стандартизованной программы комплекса диагностических средств, включающих рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, бронхоскопию, бронхоло-гическое, рентгенологическое, эндоскопическое исследования, видеоторакоскогтию, срочную биопсию. В ряде случаев можно отказаться от многих исследований, ограничась рентгенологическим и бронхоскопическим исследованиями при четких показаниях к удалению патологического очага.

В целях ранней диагностики центрального РЛ обязательному эндоскопическому исследованию подлежат больные со следующими изменениями клинической и рентгенологической картины:
► упорный сухой кашель в течение 3-х недель;
► легочное кровотечение или кровохарканье;
► затянувшаяся пневмония одной и той же локализации (добавить надо, что при БАР локализация может быть различной: и мультифокальной, и в обоих легких одновременно);
► рецедивирующая пневмония одной и той же локализации;
► любые впервые выявленные изменения легочной ткани сегментарного или долевого характера без полного обратного развития под влиянием противовоспалительной, противопнев-монической или противотуберкулезной терапии;
► подозрение на очаговый или инфильтративный туберкулез с мономорфной очаговостью и объемным уменьшением одного-двух сегментов, не подтвержденный бактериологически;
► изменение размеров, структуры и положения легкого.

////

Рассмотрим, что можно на современном этапе использовать в латентной фазе для диагностики рака легкого.

1. Определение паранеопластических антигенов (сегодня их насчитывают около 20). Злокачественные клетки, образовавшиеся из нормальных клеток какой-либо (не нервной) ткани, могут синтезировать «чужие» для них белки, которые в норме экспрессируют только в нейронах. Синтез нейрональных белков вне нервной системы способен приводить к специфическим неврологическим нарушениям, локализованным на значительном удалении от самой опухоли и ее метастазов. Такие белки получили наименование паранеоплатических, или онконевральных антигенов, а соответствующие неврологические нарушения — паранеопластических синдромов. В частности, при мелкоклеточном раке легкого часто наблюдается миастенический синдром Ламберта-Итона (мышечная слабость, подавление сухожильных рефлексов), ретинопатия (ослабление зрения и даже слепота), судороги и слабость мышц.
На сегодняшний день нет достаточной статистики о том, у какой доли пациентов при каждом данном^раке синтезируется тот или иной паранеопластический антиген, и появляются антитела к нему. Как бы то ни было, уже имеющиеся экспериментальные данные позволяют надеяться, что тестирование аутоанти-тел против паранеопластических антигенов может послужить основой для создания относительно простых и быстрых методов сверхранней диагностики рака. (П.П. Филиппов).

2. Новый способ-тест на обнаружение роста опухоли (РО-тест) в лаборатории вирусологии и клинической иммунологии МНИОИ им. П.А. Герцена (из капельки крови) (А.И. Агеенко, B.C. Ерхов). Определяют эмбриональный (поверхностный) антиген (белок ЭПА-10), который содержит особый сигнализатор — идиотипическую детерминанту Т-клеточного рецептора (ТКР), обеспечивающую специфичность раковой «метки»; (ЭПА-10) — единый универсальный маркер всех злокачественных опухолей, независимо от их природы (вызванные вирусами, химическими канцерогенами, естественно возникающие — спонтанные опухоли человека и т.д.) и гистогенеза (тканевой принадлежности). Иммунологический маркер РО-тест появляется только тогда, когда в организме возникает очаг опухолевых клеток. Отсюда, естественно, и высокая чувствительность и специфичность РО-теста — до 90-95%. Все же другие маркеры, наоборот, являются побочными продуктами опухолевого превращения, поэтому они не специфичны и их уровень может увеличиваться и при другой патологии, в частности при хронических воспалительных процессах и др.

3. В крови больных раком легкого определяется повышенное содержание молекул, называемых плейотрофинами (доктор Ге-хард Зугмайер, Марбургский университет). Если крупномасштабные исследования подтвердят полученные результаты, тогда анализ крови на содержание в ней молекул плейотрофинов станет большим подспорьем, как в ранней диагностике заболевания, так и при отслеживании результатов лечения больных с раковыми опухолями.

4. Ученые из университета Кентукки разработали скрининговый тест для диагностики немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) по анализу крови. Новый метод позволяет выявить заболевание на начальной стадиях значительно раньше, чем при использовании рентгенографии и компьютерной томографии. Тест основан на определении ряда антител, вырабатываемых в организме при росте НМРЛ. В случае, если достоверность нового метода будет подтверждена более масштабными исследованиями, тест начнет применяться для скрининга РЛ у людей из группы повышенного риска, в частности у курильщиков.

5. Сотрудники американской компании Panacea Pharmaceuticals (Гейтерсберг) предложили новый способ диагностики РЛ. Метод, основанный на определении уровня специфического белка в крови (аспартил-бета-гидроксилаза человека — НААН), позволяет выявлять заболевание на любых стадиях его развития (Марк Семенюк).

6. Инфракрасная спектроскопия сыворотки крови в комплексной диагностике РЛ (из периферической крови).

7. Технологическая медицинская новинка, получившая название «Спайрал Си-Ти Скэннер», представляющая собой сканирующее рентгеновское устройство, которое за 20 секунд производит съемку грудной клетки пациента со всех углов. В результате создается компьютерная трехмерная модель легких, причем предварительные данные показывают, что такая технология позволяет обнаруживать в два раза меньшие по размеру опухоли в легких, нежели те, которые можно выявить при помощи обычного рентгена. Стоимость исследования — 400 долларов.

8. Маркеры:

► нейро-специфическая энолаза (NSE);

► тканевой полипептидный антиген (ТРА) — более специфический при раке легких.

////

Учет группы риска населения:

► курильщики табака;

► лица, работающие на предприятиях, где возможен контакт с производственными вредностями, в частности, с канцерогенами, вызывающими опухоли легких;

► люди с хроническими заболеваниями легких (хроническая пневмония, туберкулез, пневмосклероз, силикоз и др.;

► мужчины после 50 лет.

Им необходимо:

► необходимо ежегодно проходить (1 или 2 раза) профилактическое рентгеновское исследование легких;

► следует обращать внимание на характер откашливаемой мокроты и при появлении в ней прожилков или сгустков крови немедленно обращаться к врачу;