РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ НЕФРОНА В МОЧЕОБРАЗОВАНИИ

А. Роль почечных клубочков. Почечные клубочки обеспечи­вают образование первичной мочи с помощью фильтрации жидко­сти из крови, проходящей по капиллярам клубочка.

Факторы, определяющие состав фильтрата. 1. Состав плазмы крови (форменные элементы и белки не проходят через фильтрующую мембрану). Первичная моча - это плазма кро­ви, лишенная белков. 2. Проницаемость фильтрующей мемб­раны, которая в свою очередь определяется размером ее пор и са­мих частиц, а также их зарядами. Частицы с молекулярным весом 70 тыс, как правило, не проходят через фильтрующую мембрану.

Факторы, определяющие объем фильтрации. 1. Проницае­мость фильтрующей мембраны. 2. Площадь фильтрующей мем­браны, которая весьма велика и составляет 1,5-2 м² (площадь по­верхности тела в среднем равна около 1,7 м²). Площадь, через

которую идет реабсорбция веществ в почке, еще больше (40-50 м²). 3. Фильтрационное давление (ФД):

ФД=КД-ОД-ПД,

где КД - капиллярное давление (при АД = 120 мм рт. ст., КД = 45-50 мм рт. ст.); ОД - онкотическое давление плазмы крови (часть осмотического давления, создаваемого белками) около 25 мм рт. ст.; ПД - почечное (капсульное гидростатическое давле­ние первичной мочи, около 10 мм рт. ст.). Таким образом, в сред­нем ФД = 50-25-10 =15 мм рт. ст.

В сутки образуется около 180 л фильтрата, т. е. первичной мочи. Б. Роль проксимальных извитых канальцев. Главной их функцией является реабсорбция из первичной мочи необходимых организму веществ, в том числе и большого объема воды - реаб-сорбируется фактически та же плазма крови, лишенная белков, которая профильтровалась в капсулу Шумлянского - Боумена, -это обязательная (нерегулируемая) реабсорбция, в отличие от ре­гулируемой (факультативной) реабсорбции в дистальных отделах нефрона. Не реабсорбируются лишь вещества, подлежащие удале­нию из организма, - продукты обмена, чужеродные вещества, на­пример лекарства. Здесь реабсорбируется около 65 % объема все­го фильтрата. Секреция в проксимальных канальцах, как и в других канальцах, осуществляется первично активно с помощью различ­ных переносчиков. Здесь секретируются: парааминогиппуровая кислота (ПАГ), йодсодержащие контрастные вещества, такие как, например, диодраст; лекарственные вещества, водород, аммиак и др.

В. Роль петли нефрона — создание высокого осмотического давления в мозговом веществе почки, что осуществляется в основ­ном с помощью реабсорбции N801. Эту функцию выполняют глав­ным образом юкстамедуллярные нефроны, петля нефрона которых пронизывает весь мозговой слой почки. По мере продвижения от коркового слоя почки к розговому осмотическое давление возрас­тает от 300 мосмоль/л (изотонический раствор 0,9% ЫаС1) до 1450 мосмоль/л (гипертонический раствор 3,6% №С1). 1 осмоль соответствует 6,06-10²³ частиц. В петле нефрона еще достаточно - много реабсорбируется Ыа⁺ (до 25 %), за натрием идет хлор, вода (около 16% объема первичной мочи), но в непропорциональных ко­личествах, что и обеспечивает создание высокой осмолярности в |озговом слое почки. Высокое осмотическое давление создается етлей нефрона благодаря тому, что она работает как поворотно-ротивоточная система, элементом которой является также и со-ирательная трубка. Значение высокого осмотического давления 271

для мочеобразовательной функции почки заключается в том, что оно обеспечивает выполнение функции собирательных трубок, в которых концентрируется моча вследствие перехода воды в интер-стиций - область с высокой осмолярностью.

Восходящее колено петли нефрона непроницаемо для воды, и в нем имеется механизм первично активного транспорта №⁺ из канальца в интерстиций мозгового слоя почки, вода не может пе­рейти из восходящего колена петли Генли вслед за натрием в ин­терстиций, что и создает поперечный градиент осмотического дав­ления - в интерстиций оно больше, нежели в канальце, что иллюстрируется рис. 11.2 (система труб с противотоком жидкости с подогревом в одной точке).

Поскольку жидкость в петле нефрона движется в нисходящем и восходящем коленах навстречу друг другу, то небольшие попе­речные градиенты на каждом уровне петли (200 ммосмоль/л) сум­мируются, поэтому формируется большой продольный градиент -в корковом слое осмолярность составляет 300 милмосмоль/л, на вершине почечного сосочка 1450 милмосмоль/л (рис. 11.3). Ког­да моча не движется, создается только поперечный градиент ос-молярности, продольный не формируется (см. рис. 11.3). Вторич­ная моча, пройдя петлю нефрона, попадает в дистальный извитой каналец.

Г. Дистальные извитые канальцы полностью расположены в корковом слое. Альдостерон регулирует функцию всех отделов канальца нефрона. В дистальных извитых канальцах практиче­ски заканчивается реабсорбция электролитов: реабсорбиру-ется около 10% №⁺, а также Са²⁺ (оба иона - первично активны с помощью соответствующих насосов). В дистальных канальцах

(в конечной их половине, она регулируется АДГ) реабсорбиру-ется также вода (около 10% от общего объема фильтрата) -она идет вслед за Ыа⁺. Часть этой воды идет в интерстиций неза­висимо от №⁺, поскольку поступающая в дистальный каналец вто­ричная моча гипотонична, и эта часть канальца проницаема для воды. Здесь начинается концентрирование конечной мочи - от ги­потонической до изотонической. Поскольку реабсорбция воды здесь регулируется, она называется факультативной. Изотони­ческая моча из дистальных извитых канальцев переходит в соби­рательные трубки.

Д. Роль собирательных трубок в мочеобразовательной фун­кции почки заключается в формировании конечной мочи. Здесь осуществляется сильное концентрирование мочи, что обеспечива­ется работой петли нефрона, создающей высокое осмотическое дав­ление в мозговом слое почки. В собирательных трубках осуществ­ляются следующие процессы.

1. Реабсорбция воды, что играет главную роль в концентриро­вании конечной мочи. Моча течет медленно по собирательным труб­кам, которые проходят параллельно петлям нефрона в мозговом слое в направлении почечной лоханки в области с постепенно воз­растающим осмотическим давлением. Вода, естественно, из соби­рательных полупроницаемых трубок согласно закону осмоса пере­ходит в интерстиций мозгового слоя почки с высоким осмотическим давлением, а оттуда - в капилляры и уносится с током крови. Коли-

чество реабсорбируемой воды определяется АДГ - это факуль­тативная реабсорбция. При отсутствии АДГ выделяется около 15 л мочи в сутки. Здесь реабсорбируется около 8% общего объе­ма фильтрата.

2. Транспорт электролитов, но он в собирательных трубках играет незначительную роль: в них реабсорбируется менее 1 % №⁺, мало реабсорбируется СГ, в просвет канальца секретируются К⁺ и Н⁺.

3. Реабсорбция мочевины - этот процесс играет важную роль не в концентрировании мочи, а в сохранении высокого осмотиче­ского давления в мозговом слое почки, так как мочевина уходит в интерстиций с водой в пропорциональных количествах и циркули­рует между собирательной трубкой и восходящим коленом петли нефрона. Это осуществляется следующим образом. Нижние отде­лы собирательных трубок (внутренняя зона мозгового слоя) и ниж­няя тонкая восходящая часть петли нефрона проницаемы для мо­чевины (как и проксимальный каналец). Вода уходит в мозговой слой почки с высокой концентрацией частиц согласно закону осмо­са на всем протяжении собирательных трубок. Мочевина из соби­рательных трубок переходит с водой в интерстиций, оттуда - в вос­ходящее колено петли Генле и с током вторичной мочи - опять в собирательные трубки.

Таким образом, циркуляция мочевины в мозговом слое почки -это механизм сохранения высокого осмотического давления, но его создает петля нефрона за счет ЫаС1.