Склонность к образованию « синяков».
1. Промивання шлунка 1—2% розчином натрію бікарбонату з подальшим введенням через зонд у шлунок 100— 200мл ізотонічного розчину натрію хлориду. 2. Очисна клізма. 3. Пиття у великій кількості лужних мінеральних вод ("Поляна Квасова"), 5% розчину глюкози, солодкого чаю, регідрону, ораліту, ізотонічного розчину натрію хлориду. 4. При втраті свідомості і судомах: — оксигенотерапія зволоженим киснем; — протисудомні препарати: 0,5% розчин седуксену 0,1мл на 1кг маси тіла внутрішньом'язово або 20% розчин натрію оксибутирату 50— 100мг на 1 кг маси тіла внутрішньовенне, струминне, повільно на 10мл 10% розчину глюкози або 25% розчин сульфату магнію — 0,2мл на 1кг маси тіла, дітям старше 1-го року — 1мл на рік життя, внутрішньом'язово. 5. При зменшенні клінічних проявів — госпіталізація. 6. Під час транспортування — внутрішньовенне струминне введення ізотонічного розчину натрію хлориду. Токсическое поражение печени (токсический гепатит, гепатоз, токсическая гепатопатия) Токсическое поражение печени — это большая группа заболеваний, связанных с гепатотоксическим (повреждающим печень) действием различных веществ и факторов, в том числе лекарств, продуктов бытовой химии, токсинов грибов, профессиональных вредностей, радиации и т.д.
Симптомы токсическое поражение печени Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике их трудно отличить от других заболеваний печени. Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов).
Синдром цитолиза (то есть повышения проницаемости оболочки гепатоцитов — клеток печени — от незначительных нарушений до разрушения оболочки и самих клеток). ü Повышение активности в крови ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и некоторых других. ü Повышение содержания в крови железа, витамина В12 и др. Холестатический синдром (то есть уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Выражен меньше и встречается реже, чем синдром цитолиза. Проявления холестатического синдрома: ü желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)); ü кал светлее, чем обычно; ü моча темнее, чем обычно; ü увеличение печени; ü кожный зуд. Диспептические проявления (расстройства пищеварения): ü снижение аппетита; ü тошнота и рвота; ü вздутие живота; ü боль в околопупочной области. Увеличение размеров и умеренное уплотнение печени. Боли в правом подреберье. Синдром «малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности) чаще характерен для цирроза печени. ü Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» на лице и теле). ü Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи). Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: ü отложение жира на бедрах и на животе; ü тонкие конечности; ü скудное оволосение в подмышечной области и на лобке; ü гинекомастия (образование и увеличение молочных желез); ü атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции); ü импотенция (расстройство половой и эректильной функции, невозможность совершить нормальный половой акт). Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»). Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом «долларовой» купюры, красное лицо). Склонность к образованию «синяков». Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации. Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока). Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях). Симптомы «барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и «часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин). Гепатаргия (или печеночная энцефалопатия) – синдром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточности и проявляющийся: ü нервно-психическими нарушениями (например, сонливостью, раздражительностью, утратой интереса к семье, краткими ответами на вопросы и др.); ü появлением «печеночного» запаха изо рта; ü возможным развитием печеночной комы (наиболее глубокой утраты сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители, например, свет, звук и др.).
Формы · Выделяют три степени тяжести токсического поражения печени: I степень – уровень ферментов печени (вещества, разрушающие токсины (яды), которые попали в клетку печени) в сыворотке крови повышается в 2-5 раз; II степень – в 5-10 раз; III степень – более чем в 10 раз.
· В зависимости от скорости нарастания печеночной недостаточности выделяют острое и хроническое токсическое поражение печени. Острое токсическое поражение печени (длится менее 6 месяцев). Развивается в результате попадания одноразовой большой концентрации повреждающего вещества. Обычно симптомы появляются через 2-5 суток. Приводит к массивной гибели клеток печени с развитием острой печеночной недостаточности (нарушению функций печени вследствие поражения ее ткани). Хроническое токсическое поражение печени (длится более 6 месяцев). Развивается при многоразовом попадании малых доз повреждающего вещества. Может проявиться через месяцы или годы. Может осложниться циррозом печени (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) и печеночной недостаточностью (нарушением функций печени вследствие повреждения ее ткани).
· В зависимости от характера повреждения печени выделяют следующие формы. ü С холестазом (застоем желчи). ü С печеночным некрозом (гибелью ткани печени) и с развитием острой или хронической печеночной недостаточности. ü Протекающее по типу острого гепатита (воспаления печени). ü Протекающее по типу хронического персистирующего гепатита (малоактивная форма воспаления печени). ü Протекающее по типу хронического лобулярного (долькового) гепатита (повреждения печени не по ходу внутрипеченочных сосудов, а внутри долек – структурного элемента печени). ü Протекающее по типу хронического активного (или люпоидного, аутоиммунного) гепатита. ü С картиной гепатита. ü С фиброзом и циррозом печени. ü С картиной других нарушений печени: - очаговая узелковая гиперплазия (опухолевидное образование, в основе которого лежит разрастание ткани печени, разделенное на узлы фиброзными (рубцовыми) прослойками); - печеночные гранулемы (очаговое скопление в ткани печени клеток, - пелиоз (появление в органе полостей, заполненных кровью) печени; - веноокклюзионная болезнь печени (заболевание, развивающееся в результате закрытия просвета вен – сосудов, уносящих кровь от органа). ü Неуточненное (токсическое поражение печени, не похожее ни на какое из ее заболеваний).
Причины Причины токсического поражения печени. 1. Лекарственные препараты (при значительном превышении назначенной врачом дозы): ü сульфаниламидные препараты (вид противомикробных средств, применяемых при различных инфекциях); ü противовирусные препараты; ü противотуберкулезные препараты; ü жаропонижающие препараты; ü противосудорожные препараты. 2. Растительные яды: ü яды сорняков (например, горчака, крестовника); ü яды грибов (особенно бледной поганки); ü продукты, содержащие афлатоксин – биологический яд, вырабатываемый плесневыми грибами (содержится в длительно хранившемся зерне, кукурузе, рисе). 3. Промышленные яды: ü мышьяк (применяется на металлургических комбинатах); ü фосфор (содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла); ü пестициды (используются для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве); ü хлорированные углеводороды (компоненты нефти); ü альдегиды (например, ацетальдегид) используется в промышленности для получения уксусной кислоты; ü фенолы (используются для дезинфекции (уничтожения возбудителей заболеваний на объектах внешней среды), содержатся в консервах); ü инсектициды – средства для борьбы с вредными насекомыми в сельском хозяйстве.
Все токсические вещества делятся на две группы. 1. Вещества, вызывающие специфическое поражение печени. Проникают в кровь и оказывают непосредственное воздействие на клетки печени, нарушая их деятельность и проводя к гибели. Вызывают некроз клеток третьей зоны печени (расположенных около ветвей воротной вены – сосуда, приносящего в печень кровь от органов брюшной полости). Степень повреждения печени зависит не от дозы повреждающего вещества, а от индивидуальной чувствительности организма. Способны вызывать одновременное нарушение функции других органов (в особенности почек) вплоть до развития почечной недостаточности. 2. Вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени. Нарушают кровообращение в мелких сосудах, питающих печень. Это приводит к гибели клеток печени вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Вызывают некроз клеток первой зоны печени (расположенных около ветвей печеночной вены – сосуда, несущего кровь от печени к сердцу). Поражение почек не встречается. В клинической картине преобладает поражение пищеварительного тракта: гастрит, дуоденит и энтерит.
ü пищеварительный тракт с пищей или водой; ü органы дыхания. ü кожу.
1. Наследственная предрасположенность к заболеваниям печени: - недостаточно активная система защиты клеток печени; - аллергические реакции к чужеродным белкам. 2. Имеющееся поражение печени, например, вирусный гепатит. 3. Возраст старше 40 лет. 4. Работники вредных производств. 5. Жители экологически неблагоприятных регионов. 6. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа. 7. Пациенты с ожирением. 8. Пациенты с дефицитом массы тела. 9. Пациенты с паратрофией (нормальной массой тела, но сниженной мышечной массой и преобладанием жировой ткани). 10. Пациенты с нарушениями обмена липидов.
Диагностика 1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд и других симптомов, с чем пациент связывает их возникновение). 2. Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах. 3. Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, наличие на коже расчесов, ксантомы (образование желтых уплотнений на коже, вызванное нарушением обмена жироподобных веществ в организме) и ксантелазмы (отложение под кожей век жироподобных веществ в виде желтоватых бугорков). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье. При перкуссии (простукивании) определяется увеличение печени. 4. Лабораторные методы исследования. - Общий анализ крови выявляет эозинофилию лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. - Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем в норме, в моче обнаруживаются желчные пигменты и иногда протеинурия. - Биохимический анализ крови. Повышается билирубин. Повышается активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ или АСТ), щелочнй фосфатазы (ЩФ). - Отсутствие маркеров вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень). - Анализ крови на общий белок и белковые фракции выявляет нарушение нормального соотношения белковых фракций — повышается содержание альфа2 и гамма-глобулинов. - Коагулограмма выявляет замедление образования сгустка крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени. 5. Инструментальные методы исследования. - Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. При длительном течении токсического поражения печени определяется увеличение селезенки. - Биопсия печени выполняется в некоторых случаях при необходимости уточнения диагноза, выявляет характерные признаки токсического поражения печени. - Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени. - Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка исследуемых органов, наличие варикозно расширенных вен. - Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (напр, печени и др.). - Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.).
Лечение токсическое поражение печени 1. Диетотерапия (диета №5): ü Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи. ü Отказ от употребления острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов. ü Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в сутки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме. ü Пониженное содержание белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (поражения головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени). ü Основными продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, бобовые (фасоль, горох). ü Люди, контактирующие с вредными веществами (например, на производстве), должны ежедневно употреблять молочные продукты.
2. Консервативное (безоперационное) лечение. Продолжительность лечения зависит от тяжести процесса и составляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно. ü Отмена токсического (отравляющего) вещества (например, прекращение приема лекарственного препарата). ü Применение специфических антидотов (веществ, избирательно связывающихся с отравляющим веществом и выводящих его из организма) – если они имеются и если точно установлено отравляющее вещество. ü Детоксикация организма (выведение токсинов – отравляющих веществ): - промывание желудка; - форсированный диурез (введение в организм большого количества жидкости и стимуляция выделения мочи); - аппаратные методы очистки крови (например, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ), удаляющие из плазмы (жидкой части крови) вредные вещества. ü Гепатопротекторы (препараты, улучшающие деятельность печени). ü Внутривенное введение глюкозы и витаминов группы В и С для восстановления их запасов в клетках печени. ü Липотропные препараты (уменьшающие накопление жира в клетках печени). ü Ингибиторы протеолиза (препараты, препятствующие разрушению белков). ü Аминокислоты (материал для строительства белков). ü Регулярное очищение кишечника для уменьшения всасывания образующихся токсических продуктов. ü Антибиотики (противомикробные препараты) для подавления микроорганизмов кишечника. ü Препараты, связывающие аммиак (соединение азота с водородом) для снижения риска повреждений головного мозга веществами, содержащими азот. ü Антигистаминные (противоаллергические) препараты. ü Транквилизаторы (успокаивающие средства) используются для уменьшения кожного зуда.
|
