Микробиология газовой гангрены

Газовая гангрена — тяжелая раневая инфекция, для которой характерны глубокая общая интоксикация и прогрессирующее омертвение тканей, сопровождающееся их отеком и газообразованием.

Газовая гангрена является полимикробной инфекцией. К ее возбудителям относят: С.реrfringеns, С.nоvуi, С.sерtiсuт, С.histоlуtiсuт, С.sоrdеllii, С.diffiсilе и С.sроrоgеnеs. Чаще других заболевание вызывает С.реrfringеns, второе — С.nоvуi, однако нередко анаэробы — возбудители газовой гангрены — обнаруживаются в ранах в стойких ассоциациях не только друг с другом, но и с аэробными гноеродными кокками и гнилостными анаэробными бактериями, что значительно усугубляет тяжесть течения анаэробной инфекции.

Хар-ка возбудителя. См основные признаки рода.

Сlоstridiuт реrfringеns В материале из ран и на среде с сывороткой образуют капсулу. Так С.histоlуtiсuт обладает сильными протеолитическими при заражении животных происходит протеолиз мягких тканей с обнажением костей и отпаданием конечностей. Продуцируемый экзотоксин при внутривенном введении животным вызывает быструю смерть. С.histоlуtiсuт в природе распространен сравнительно мало, встречается в почве, в сточных водах, иногда в кишечнике человека.

АГ Каждый вид клостридий разделяется на серовары. Отдельные штаммы С.реrfringеns синтезируют экзотоксины разного состава и разной антигенной специфичности, в соответствии с которой различают 6 серологических типов этого возбудителя: А, В, С, D, Е, F. Серотип А — один из главных возбудителей газовой гангрены у людей. Различают 3 основных типа С.nоvуi — А, В и С. Некоторые токсины обладают св-ми ферментов, так альфа-токсин является лецитиназой.

Патогенез Главным фактором патогенности возбудителей г.г. является вырабатываемый ими экзотоксин сложного состав. Гемотоксическое, некротоксическое, нейротоксическое, лейкотоксическое и летальное действия связаны с различными компонентами экзотоксина. Компоненты обозначают с помощью букв латинского алфавита: альфа, эта, тэта, каппа, мю, ню и др. Помимо этого присутствуют факторы инвазии: гемолизины, коллагеназа, гилуронидаза, ДНКаза.

Особенности патогенеза газовой гангрены. Клостридии — некропаразиты, благоприятной средой для их размножения служат мертвые или поврежденные ткани. Поэтому наиболее опасны тяжелые повреждения с обширной раневой поверхностью, нарушением кровообращения, гематомами, размозжением мышц, раздробленисм костей, образованием слепых ходов и т. п.

В патогенном действии клостридий и их токсинов различают 2 стадии:

1) образование отека. Действие токсина повышает проницаемость кровеносных сосудов для плазмы и клеток крови. Развитие отека приводит к сдавливанию ткани; кроме того, с отечной жидкостью поступает токсин. Все это приводит к повреждению тканей и делает их доступными для размножения клостридий;

2) развитие газовой гангрены, т. е. некроз мышечной и соединительной тканей.

Водород образующийся при расщеплении глюкозы (гликоген-мышцы) расслаивает мышцы, что ведет к распространению м/о. Токсины оказывают некротическое действие и вызывают сильнейшую общую интоксикацию (нейротоксическое действие). К специфической бактериальной интоксикации присоединяется отравление продуктами тканевого разложения. Чем больше зона поражения, тем сильнее и разнообразнее интоксикация организма. Таким образом, клиника газовой гангрены определяется общим и местным действием токсинов и ферментов клостридий, а также отравлением продуктами тканевого распада.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней, иногда дольше. Анаэробная инфекция продолжается 5-6 дней, и эти дни решают исход заболевания. Летальность во время первой мировой войны достигала 60%.

Постинфекционный и поствакцинальный иммунитет в основном опосредуется антитоксинами. Роль антимикробных антител второстепенна. Продолжительность и напряженность иммунитета после перенесенной инфекции изучены недостаточно.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служат кусочки пораженных тканей (некротизированная и пограничные с ней участки) и отечная жидкость. Кроме того, исследованию в случае необходимости подвергают перевязочный и шовный материал (шелк, кетгут), одежду, образцы почвы; при пищевых интоксикациях, вызванных клостридиями, — испражнения и продукты. Микробиологическая диагностика заключается в выделении из исследуемого материала возбудителя и его идентификации, основанной на изучении морфологических, культуральных, биохимических свойств и определении токсигенности.

Микробиологическое исследование состоит из нескольких этапов:

1) бактериоскопия отделяемого раны или экссудата;

2) выделение возбудителя и его идентификация;

3) заражение белых мышей исследуемым материалом, фильтратом бульонной культуры или кровью больных для обнаружения токсина (биологическая проба);

Лечение и профилактика. Главный метод предупреждения газовой rангрены — своевременная и правильная хирургическая обработка ран. В случае особо тяжелых ранений, которые могут повлечь развитие газовой гангрены, больному с профилактической целью вводят по 10 000 МЕ антитоксических сывороток против наиболее частых возбудителей — С.реrfringеns, С.nоvуi и С.sерtiсuт Серотерапия должна обязательно сочетаться с эффективной антибиотикотерапией и соответствующим общеукрепляющим лечением.