АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОРЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА Морфофункциональная характеристика спинного мозга

Задача № 1. В приемный покой доставлен мужчина, который при прыжке в водоем ударился головой о дно. После этого почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений верхних и нижних конечностей. Кроме того, нарушилась чувствительность на уровне плечевого пояса и ниже.

1. На каком уровне произошло повреждение вещества спинного мозга?

2. Почему у пострадавшего нарушилась и двигательная активность, и чувствительность?

Задача №2. У больного наблюдается отсутствие рефлексов, движений нижних конечностей, кожная чувствительность конечностей сохранена, нарушений в периферической нервной системе не выявлено.

1. На каком уровне находится очаг поражения у этого больного?

2. Почему сохранена кожная чувствительность нижних конечностей?

Задача №3. У больного полный разрыв спинного мозга между грудным и поясничным отделом. Будут ли у него наблюдаться расстройства акта дефекации и мочеиспускания, и если да, то в чем они проявятся в разные сроки после травмы?

Задача №4. У человека, пострадавшего в автомобильной аварии, произошел разрыв спинного мозга, в результате чего оказались парализованными нижние конечности. На каком уровне произошел разрыв спинного мозга?

Задача №5. У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне 6-7 грудных сегментов.

1. Как называется состояние нервных центров, расположенных ниже места травмы? Каковы механизмы этого явления?

2. Какие соматические рефлексы будут изменены? Как долго?

3. Возможны ли произвольные движения после травмы?

4. Изменится ли чувствительность?

Задача №6. У больного травматический разрыв спинного мозга на границе грудного и поясничного отделов.

1.Будут ли осуществляться произвольные и непроизвольные двигательные функции нижних конечностей:

а) в первые недели после травмы? б) через 6 месяцев?

2. Возможны ли произвольные движения нижней конечности в эти сроки?

3. Изменится ли рефлекс дефекации?

4.Изменится ли рефлекс мочеиспускания?

5.Изменится ли деятельность сердца и тонус сосудов?

Задача №7. У человека после автомобильной катастрофы выявлена травма позвоночника. Установлено, что локтевые и верхние брюшные рефлексы соответствуют норме, а нижние брюшные, а также коленный и ахиллов рефлексы не выявляются.

1. О чем свидетельствует отсутствие рефлексов?

2. Проанализируйте ситуацию и обоснуйте заключение об уровне повреждения спинного мозга.

3 Возможно ли восстановление произвольных движений и рефлексов скелетных мышц нижних конечностей?

Задача №8. В хирургическое отделение поступил ребенок с переломом поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Нарушение каких функций ожидается?
Задача №9. В результате посттравматического сдавления половины спинного мозга у человека выпади некоторые виды чувствительности.

1. Какие виды чувствительности могут выпадать? Дайте анатомическое обоснование.

2. На какой стороне тела происходит нарушение чувствительности

Задача №10. У пациентатравма позвоночного столба. Необходимо провести диагностическую спинномозговую пункцию. Укажите, на каком уровне следует проводить эту манипуляцию. Анатомически обоснуйте. Какие ткани пройдет игла при пункции в процессе манипуляции?

Задача №11. В результате вирусной инфекции у пациента разрушены псевдоуниполярные нейроны спинномозговых узлов. Какое звено рефлекторной дуги выключается?

Задача №12. У больного полиомиелит. Заболевание сопровождается поражением спинного мозга и нарушением функций двигательного аппарата. Повреждением каких нейронов можно объяснить это явление? Какое звено рефлекторной дуги при этом нарушено?

Задача №13. При травме позвоночного столба отмечено обильное венозное кровотечение. Функция спинного мозга не нарушена. В какое межоболочечное пространство проникнет венозная кровь??

Задача №14. У больного ранение позвоночного столба в поясничном отделе с повреждением задних рогов спинного мозга. Какие нарушения будут обнаружены у больного при обследовании?

Задача №15. На рентгенограмме у больного установлено разрастание костной ткани в области межпозвоночных отверстий, которое привело к сдавлению корешков спинномозговых нервов. Какие нарушения функций будут выявлены при осмотре больного в результате указанной патологии?

Задача №16. У пациента о пухоль твердой мозговой оболочки спинного мозга привела к сдавлению задних канатиков спинного мозга. Каковы будут неврологические проявления этого заболевания?

Задача №17. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель получил травму шейного отдела позвоночного столба с повреждением бокового канатика спинного мозга слева. Какие симптомы последствий травмы позволили установить место повреждения спинного мозга?

Задача №18. У пациента произошло сдавление задних корешков спинного мозга. Каковы будут проявления при этой патологии? Какие клетки, и какие их отростки при этом повреждаются?

Задача №19. У больного ранение позвоночного столба в поясничном отделе с повреждением задних рогов спинного мозга. Какие нарушения будут обнаружены у больного при обследовании?

Задача №20. У больного развился паралич (отсутствие движений) левой руки. Тонус мышц и рефлексы на больной руке также отсутствует. Какой отдел центральной нервной системы поврежден?

Задача №21. Больной обратился к невропатологу по поводу сильной, периодически возникающей боли в левой руке и левой лопатке. После тщательного обследования невропатолог порекомендовал обратиться к кардиологу. Почему?Морфофункциональная характеристика спинномозговых нервов

Задача № 1. При повреждении затылочной области у больного нарушена чувствительность этой области.

1. Какие нервы иннервируют эту зону?

2. Какие чувствительные ветви шейного сплетения Вы знаете?

Задача № 2. У больного затруднено движение в плечевом суставе – невозможно приведение.

1. Какие нервы иннервируют мышцы, принимающие участие в данном движении?

2. Ветвями какого сплетения являются эти нервы?

Задача №3. У больного, после перелома плечевой кости со смещением, пропала чувствительность кожи медиальной поверхности плеча.

1. Повреждение, какого нерва можно заподозрить?

2. Ветвью какого сплетения является данный нерв?

Задача №.4 Вы предполагаете, что у больного поврежден лучевой нерв.

1. Что иннервирует лучевой нерв?

2. Как можно убедиться в правильности этого предположения?

Задача №5. У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности 5-ого пальца.

1. Поражение какого нерва можно предполагать?

2. Что еще входит в область иннервации этого нерва?

Задача № 6. У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со смещением осколка.

1. Поврежоение, какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача №7. У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз. Отмечается невозможность отведения верхней конечности.

1. Повреждение какого нерва при этом возможно с анатомической точки зрения?

2. Что входит в область иннервации данного нерва?

3. Какие мышцы обеспечивают отведение в плечевом суставе?

Задача № 8. У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости.

1. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 9.У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья.

1. Повреждение, какого нерва, с анатомической точки зрения, дает эту симптоматику?

2. Ветвью какого сплетения является этот нерв?

Задача №10. У больного свисает кисть, он не может разогнуть еѐ в лучезапястном суставе, локтевой сустав действует в обычном диапазоне, кожная чувствительность на верхней конечности сохранена в полном объеме.

1. Поражение какого нерва можно заподозрить?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 11. У больного резаная рана кисти. При обследовании выявлено повреждение после выхода на ладонь ветви срединного нерва.

1. Какие мышцы кисти иннервируются указанным нервом?

2. Как называют внешний вид кисти при поражении этого нерва?

Задача №12. У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области еѐ верхней трети невозможно разгибание стопы (картина «падающей стопы»), опущен еѐ латеральный край, больной передвигается, шлепая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы.

1. Повреждение, какого нерва можно предполагать?

2. Какие группы мышц иннервирует данный нерв?

Задача №13. В результате перенесенного заболевания у больного оказались пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга, участвующие в формировании бедренного нерва.

1. Какие мышцы иннервирует бедренный нерв?

2. Какие функции будут нарушены у больного?

Задача №14. При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки.

1. О поражении, какого нерва можно сделать предположение?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача №15. При обследовании больного выявлено отсутствие чувствительности на по­дошвенной поверхности стопы. О расстройстве какого нерва можно поду­мать? Чем можно подтвердить предположение? Дайте анатомическое обоснование.

Задача №16. У больного нарушена чувствительность кожи заднемедиальной поверхности бедра (до подколенной ямки).

1. Какой нерв иннервирует кожу данной области?

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного нарушения?

Задача № 17. В результате патологического процесса в полости таза у больного нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение, затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение чувствительности кожи медиальной поверхности бедра.

1. О повреждении какого нерва идет речь?

2. Ветвью какого сплетения является данный нерв?

Задача №18. У больного нарушена чувствительность кожи латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава).

1. Какой нерв иннервирует кожу данной области, ветвью какого сплетения он является?

2. Чувствительность какой еще области может быть нарушена у данного больного?

Задача №19. У больного нарушены движения в тазобедренном суставе–невозможно отведение, затруднена супинация.

1. О повреждении какого нерва (нервов) идет речь?

2. Ветвью (ветвями) какого сплетения является данный нерв (нервы)?

Задача №20. У больного поврежден икроножный нерв.

1. Как формируется икроножный нерв?

2. Что входит в область иннервации этого нерва.

Задача №21. Во время игры мальчик упал на стекло, осколком повреждены мягкие ткани нижней трети передней области предплечья. Рана расположена на середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости. Функцию какого нерва следует проверить для уточнения диагноза?
Задача №22. При операциях на щитовидной железе для снятия болевого синдрома проводят анестезию (обезболивание). Иглу проводят под контролем пальца перпендикулярно коже к поперечным отросткам шейных позвонков. Нервы какого сплетения хотят блокировать при проведении данной манипуляции?

Задача №23. В приемный покой доставлен мужчина, получивший травму в походе. Жгут наложен на плече длительно (более 2 часов). Сдавление каких нервов может произойти?

Задача №24. При ожогах, для пластики ожоговой поверхности, берут донорский кожный лоскут на наружной поверхности бедра больного. С этой целью проводят обезболивание, обеспечивая блокаду кожной иннервации этой области. Какой нерв блокируется и из какого он сплетения?

Задача №25. При проведении рассечения промежности во время родов производят местное обезболивание. Укажите, какой нерв блокируется, из какого он сплетения и какова его зона иннервации?

Морфофункциональная характеристика головного мозга.

Задача №1. В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них преобладают нарушения равновесия, походки, у другого отмечается неловкость движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при точных движениях.

1. Какая структура головного мозга поражена у каждого из пациентов?

2. Какие еще структуры мозга управляют непроизвольными автоматическими движениями?

Задача №2. У больного черепно-мозговая травма. При поясничной пункции в спинномозговой жидкости выявлена кровь.

1. Кровоизлияние в какое пространство можно заподозрить у пациента в первую очередь?

2. В какие еще полостные образования возможно кровоизлияние?

Задача №3. У больного эпидуральная гематома (скопление крови между твердой оболочкой головного мозга и костями мозгового черепа) задней черепной ямки.

1. Какой жизненно важный отдел головного мозга может быть поврежден при данной патологии?

2. Чем опасно для пациента повреждение этого отдела головного мозга?

Задача №4. У больного в результате развития опухоли перекрыт водопровод мозга.

1. Какие структуры головного мозга соединяет между собой водопровод?

2. Какие последствия могут возникнуть у больного при данной патологии?

Задача №5. У больного при повреждении головного мозга в области затылочной доли отмечаются зрительные расстройства, но зрачковый рефлекс сохраняется.

1. Почему при поражении затылочной доли мозга возникают описанные расстройства?

2. На каком уровне замыкается зрачковый рефлекс в головном мозге?

Задача№6. Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабости речи не идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их иннервация ничем незатронуты.

1.Какой корковый центр поврежден?

2. Где он локализуется в пределах коры?

Задача №7. Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывая предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его.

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Какой корковый центр поврежден?

Задача №8. Больной, после перенесенного кровоизлияния в головной мозг утратил способность производить рукой тонкие и точные движения при начертании букв, знаков и слов.

1. Какой корковый центр поврежден?

2. Где локализуется поражение?

.Задача №9. Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность воспринимать написанный текст, не может читать.

1. Какой корковый центр поврежден?

2. Где локализуется поражение?

Задача № 10. В травматологическое отделение доставлен ребенок после уличной драки, который слышит устную речь, но не понимает ее содержание. Укажите какая область коры головного мозга пострадала?
Задача № 11. В ответ на внезапный сильный звук, шум или неожиданное зрительное раздражение (например, пробежала мышь) человек совершает рефлекторные движения. Где расположены подкорковые центры слуха и зрения?

Задача №12. У пациента удален мозжечок. Какие симптомы нарушения двигательной функции Вы можете обнаружить у этого больного?

Задача № 13. У двух больных произошло кровоизлияние в мозг - одного из них в кору головного мозга. у другого - в продолговатый мозг. У какого больного прогноз более неблагоприятный?

Задача №14. В клинику доставлен ребенок, у которого обнаружена опухоль в области нижнего двухолмия среднего мозга. Какие нарушения будут отмечены у ребенка?

Задача №15. У больного опухоль в головном мозге. Какой клинический симптом позволяет предположить, что опухоль скорее всего локализована в таламусе? Размеры опухоли еше весьма малы.

Задача №16. У больного установлено кровоизлияние, которое произошло в полость IV желудочка. Нарушение кровеносных сосудов какого анатомического образования IV желудочка могло вызвать такое осложнение?

Задача №17. При рентгенологическом исследовании полостей головного мозга необходимо иметь ввиду сообщение их с центральным каналом спинного мозга. Укажите, в каком месте осуществляется сообщение полостей головного мозга с центральным каналом спинного мозга.

Задача №18. При нарушении кровоснабжения продолговатого мозга пострадала область его пирамид. Выпадение какой функции произойдет у пострадавшего?

Задача №19. У пострадавшего, доставленного без сознания в хирургическое отделение с травмой основания черепа, отмечается резкое падение кровяного давления и замедление дыхания. Поражение каких отделов головного мозга может быть связано с нарушением указанных функций?

Задача №20. У пациента с воспалительным процессом головного мозга лекарственное вещество, введенное в межоболочечное пространство спинного мозга, оказывает лечебный эффект. Объясните этот феномен с морфологических позиций.

Задача №21. У больногосдавление внутренних яремных вен привело к повышению ликворного давления в краниальном и спинальном отделах подпаутинного простран­ства. Почему? Дайте анатоми­ческое обоснование.

Задача №22. На приеме больной с жалобами на потерю болевой и температурной чувствительности в правой половине тела. Укажите в какой части среднего мозга будет нарушен этот проводящий путь общей чувствительности?

Задача №23. Идет операция на головном мозге, в ходе которой открыты боковые желудочки мозга. Какие образования обонятельного мозга можно увидеть в боковых желудочках?

Задача №24. У пациента закрытая травма черепа. Пострадала нижняя поверхность лобных долей головного мозга. Какие образования обонятельного мозга будут травмированы в этих условиях?

Задача №25. При обследовании у больного обнаружено нарушение теплорегуляции и обмена веществ. Какие подкорковые ядра головного мозга могут быть повреждены в этом случае?

Задача №26. В травматологическое отделение доставлен пострадавший с ранением передней части височной доли. Какое из базальных ядер головного мозга будет повреждено при этой локализации травмы мозга?

Задача №27. После pанения головы у пациента pезко повысился тонус pазгибателей конечности. Дыхание сохpанено, сеpдечная деятельность существенно не наpушена. Какова локализация повpеждения?

Задача №28. При хирургической операции на мозге, производимой под местной анестезией, больной сообщил о характере ощущений, возникающих при раздражении коры головного мозга тонкими электродами. Так, при электрическом раздражении определенной области коры головного мозга больной ощущал прикосновение к кисти. Какая область коры подвергалась раздражению?

Задача №29. У пациента произошло расстройство движений, возникших, главным образом, под влиянием зрительных и слуховых раздражений. Где расположен рефлекторный центр таких движений?

Задача №30. В приемный покой доставлен пострадавший в ДТП в состоянииалкогольного опьянения сильной степени тяжести. Отмечается нарушения равновесия тела, координации движений, точности и скорости двигательных реакций. Дайте физиологическое обоснование обнаруженным явлениям.