Основних фондів підприємства

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 703

1. ФИО: К. Е. В.

2. Возраст: 31 год

3. Место работы, профессия: не работает

4. Место жительства: г. Воронеж

5. Дата обращения в стационар, поликлинику: 11.10.2013

6. Диагноз при поступлении: хронический тонзиллит

Жалобы:на чувство дискомфорта першения и в горле, периодическое отхождение гнойных «пробок» из лакун миндалин, постоянное повышение температуры тела до 37,1.

Анамнез заболевания: вышеописанные жалобы беспокоят больную в течение многих лет. Больная также отмечает частые ангины (4 раза в год) с подъемом температуры до 38. Неоднократно проходила курсы промывания лакун миндалин без эффекта.

Анамнез жизни:

В детстве росла и развивалась без особенностей.

Профессиональные вредности и вредные привычки - отрицает.

Гинекологический анамнез: родов, абортов не было, гинекологические заболевания, операции - отрицает.

Перенесенные операции: удаление кисты надгортанника в 2009 году.

Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств не отмечалось. Семейный анамнез: не отягощен.

Данные объективного обследования:Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Состояние психики не изменено.

Температура тела: 37,1.

Телосложение нормостеническое. Рост - 155 см, вес - 55 кг.

Кожные покровы: чистые, обычной окраски и влажности.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Органы дыхания:

Форма грудной клетки - коническая; аускультативно дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет; ЧДД 16 в мин.

Жалоб не предъявляет.

Органы кровообращения:

Область сердца не изменена; ЧСС 68/мин; АД 120/80 мм рт. ст.

Жалоб не предъявляет.

Органы пищеварения:

Аппетит сохранен; стул регулярный, оформленный; глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное; живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный; нижний край печени на уровне реберной дуги.

Жалоб не предъявляет.

Органы мочевыделения:

Мочеиспускание безболезненное. Симптом покалачивания - отрицательный.

Жалоб не предъявляет.

Эндокринная система:

Тремора пальцев рук, век, языка - нет. Щитовидная железа не увеличена.

Жалоб не предъявляет.

ЛОР-статус:

Нос и околоносовые пазухи: форма наружного носа не изменена. Кожные покровы в области наружного носа и проекции околоносовых пазух обычной окраски. Пальпация в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненна. Пальпация первой и второй точек выхода тройничного нерва безболезненны. Крепитации нет. Дыхание не затруднено. Обоняние не снижено. Слизистая оболочка полости носа розовая. Носовые раковины не отечны. Перегородка носа значительно не искривлена. Отделяемого в носовых ходах нет.

Глотка: Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Зубы санированы. Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко-розовая. Миндалины выходят за уровень передних небных дужек, в лакунах миндалин - казеозные массы. Гиперемия передних небных дужек. Шейные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая носовой части глотки розового цвета, задние концы носовых раковин не изменены, хоаны свободны, устья слуховых труб и тубарные валики без патологии. Слизистая оболочка гортанной части глотки обычной окраски, грушевидные синусы свободны.

Гортань: Преддверие гортани не изменено. Голос звучный, дыхание свободное. Голосовые складки белого цвета, не утолщены, симметрично подвижны в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Подскладочное пространство свободно.

Уши: AD. Область сосцевидного отростка и ушной раковины при наружном осмотре и пальпации не изменена. Ушная раковина сформирована правильно (козелок, противокозелок, завиток, противозавиток, ножки противозавитка, ладья, треугольная ямка, челнок раковины, мочка, полость ушной раковины, наружный слуховой проход обычной формы и размера). Наружный слуховой проход широкий, диаметр около 8мм. Патологического отделяемого нет, имеется незначительное количество серы.

Барабанная перепонка подвижна, рубцов нет. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) четкие. Лимфоузлы в области сосцевидного отростка, околоушные лимфоузлы не пальпируются.

AS. Область сосцевидного отростка и ушной раковины при наружном осмотре и пальпации не изменена. Ушная раковина сформирована правильно (козелок, противокозелок, завиток, противозавиток, ножки противозавитка, ладья, треугольная ямка, челнок раковины, мочка, полость ушной раковины, наружный слуховой проход обычной формы и размера). Наружный слуховой проход широкий, диаметр около 8мм. Патологического отделяемого нет, имеется незначительное количество серы. Барабанная перепонка подвижна, рубцов нет. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) четкие. Лимфоузлы в области сосцевидного отростка, околоушные лимфоузлы не пальпируются.

Исследование слуха:

Исследование вестибулярного аппарата:

Спонтанная субъективная и объективная вестибулярная симптоматика отсутствует. Головокружения, тошноты, рвоты - нет. Равновесие не нарушено. Спонтанный нистагм отсутствует. Пальце-носовая проба в норме. В позе Ромберга устойчива. Адиадохокинез отсутствует. Прессорная проба отрицательная.

Диагноз и обоснование:Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб больной (чувство дискомфорта и першения в горле, периодическое отхождение гнойных «пробок» из лакун миндалин, постоянное повышение температуры тела до 37,1), собранного анамнеза (частые ангины, повторные курсы промывания лакун миндалин без эффекта) и осмотра (слизистая оболочка задней стенки глотки ярко-розовая, миндалины выходят за уровень передних небных дужек, в лакунах миндалин - казеозные массы, отмечается гиперемия передних небных дужек).

Дифференциальный диагноз:

Туберкулезное поражение глотки: в отличие от хронического тонзиллита, туберкулезные язвы редко локализуются на небных миндалинах. Язвы имеют неровные фестончатые подрытые края, бледно-розовую окраску, покрыты гнойным налетом, под которым определяются грануляции.

Сифилитическое поражение глотки: в отличие от хронического тонзиллита, процесс односторонний, отсутствие болезненности при глотании. Язва с гладким дном и подрытыми краями. Нормальная или незначительно повышенная температура тела.

Дифтеретическое поражение: в отличие от хронического тонзиллита, на умеренно отечных миндалинах образуются сплошные налеты в виде пленок с окаймляющей зоной гиперемии вокруг них. Возможно поражение двух миндалин, но разной выраженности, чаще на миндалине бывает 2-3 пленки.

Опухоли глотки: в отличие от хронического тонзиллита или ангины симптомы интоксикации отсутствуют. Присутствует ощущение инородного тела в глотке, нарушение глотания и прохождения пищи. Болезненность при глотании отсутствует. При распаде опухоли могут возникать кровотечения.

План обследования и лечения:

1. общий клинический анализ крови;

2. биохимическое исследование крови;

3. общий клинический анализ мочи;

4. рентгенография органов грудной клетки;

5. RW, HbsAg, HCV, ВИЧ;

6. группа крови и резус-фактор;

7. ЭКГ;

8. ревмопробы (СРБ, РФ, Антистрептолизин-О).

Планируется хирургическое лечение - двусторонняя тонзилэктомия под местной анестезией.

Симптоматическая терапия (обезболивающая терапия в послеоперационном периоде, антибактериальная терапия).

Данные обследования:

1. общий клинический анализ крови: RBC - 3,960 х 10¹²/л, HGB - 122,1 г/л, HCT - 35,57%, MCV - 89,8 фл, MCH - 30,83 пг, MCHC - 34,32 г/дл, PLT - 274,0 х 10⁹/л, WBC - 5,50 х 10⁹/л, NE - 52,16%, LY - 37,69%, MO - 8,38%, EO - 1,17%, BA - 0,60%, СОЭ - 10 мм/ч.

2. биохимическое исследование крови:

3. общий клинический анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность - 1015, рН - 5,0, белок - отр., глюкоза - отр., эритроциты - отр., лейкоциты - отр., кетоновые тела - отр.

4. рентгенография органов грудной клетки: в легких свежих инфильтративных и очаговых изменений и признаков нарушения гемодинамики не определяется. Легочный рисунок, корни, средостение структурны. Синусы свободны.

5. RW, HbsAg, HCV, ВИЧ - отр.

6. группа крови, резус-фактор: I (0) Rh^-

7. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 72 уд./мин., нормограмма.

8. СРБ - 0 mg/L, РФ - 3,1 IU/mL, Антистрептолизин-О - 13,8 IU/mL.

14.10.13 Протокол операции:

Проведена двусторонняя тонзиллэктомия под местной инфильтрационной анестезией раствором ультракаина. Произведен разрез по свободному краю небной дужки справа, выделен верхний полюс миндалины, после чего она отсепарована тупым путем до нижнего полюса. Отсечена у нижнего полюса петлей, выполнен гемостаз. Аналогичное вмешательство с другой стороны.

Кровотечение умеренное. Операцию перенесла хорошо.

Назначения: стол 1 б/х, дицинон 4,0 в/м 2 р/д, кетонал 2,0 в/м при болях, фенозепам 1 таблетка на ночь, транексан 500 в/в, наблюдение дежурным врачом.

История становления гандбола

Гандбол, в нынешнем его виде, придумали датские футболисты на рубеже Х1Х и ХХ веков - в качестве замены футбола, для игры в зимнее время. В гандбол играют руками, а каждая команда состоит всего лишь из 6 игроков и вратаря.

Корни гандбола уходят в глубокую древность: упоминания о «прародителях» этого вида спорта - старинных играх с мячом руками - находим еще в «Одиссее» Гомера и в трудах древнеримского врача К.Галенуса. В средние века аналогичным играм посвятил свои стихи Вальтер фон дер Фогельвайде.

Датой зарождения спортивной игры с мячом, зарегистрированной в международной спортивной классификации под названием «гандбол» (ручной мяч), принято считать 1898г., когда преподаватель физического воспитания реального училища датского города Ордруп Хольгер Нильсен ввел в уроки физической культуры женских групп игру с мячом, названную «хаандболд» («хаанд» - рука и «болд» - мяч), в которой на небольшом поле соревновались команды из 7 человек, передавая мяч друг другу и стремясь забросить его в ворота.

В 1882 году, школьный инспектор, чех по национальности Йозеф Кленка, придумал игру, названную им "ческа хазена" и кое в чем похожую на современный гандбол. Правда, в той хазене целью, в которую следовало попасть мячом, было кольцо.

Однако, датой зарождения спортивной игры с мячом, зарегистрированной в международной спортивной классификации под названием «гандбол» (ручной мяч), принято считать 1898г., когда преподаватель физического воспитания реального училища датского города Ордруп Хольгер Нильсен ввел в уроки физической культуры женских групп игру с мячом, названную «хаандболд» («хаанд» - рука и «болд» - мяч), в которой на небольшом поле соревновались команды из 7 человек, передавая мяч друг другу и стремясь забросить его в ворота размером 3 х 2 м.

Еще одним центром развития игры, ставшей одной из предшественниц гандбола, была Германия, где в 1890 году, Конрад Кох придумал игру с мячом, получившую название "раффбол". В период с 1915 года по 1917 год, в той же Германии благодаря усилиям Эрнста Шульца из Потсдама и Макса Хайзера из Берлина появился новый вариант, заложивший основы современного гандбола.

В дальнейшем методическим центром развития этой игры стал Лейпциг, а сама игра из Германии распространилась в другие европейские страны, а также в Северную Америку - в США, а так же в Южную Америку - в Уругвай и Аргентину. На международную арену выходит не только немецкий гандбол, но и чешская хазена: клубы, развивающие эту игру, создаются в Вене, Загребе и некоторых других европейских городах. В 20-е годы интерес к хазене, кроме Чехословакии, стали проявлять в Югославии, Польше, Франции, Австрии, Румынии, Венгрии и даже в Германии, а также в ряде стран Америки и Азии.
В 1926 году, на конгрессе Международной любительской атлетической федерации в Гааге было принято решение о создании комиссии спортивных игр. В ведении комиссии находились гандбол, баскетбол, волейбол, хазена и еще несколько игр. Комиссия на своем первом заседании произвела официальное разделение гандбола "11 на 11" и гандбола "7 на 7".

В Амстердаме представители Австрии, Дании, Германии, Греции, Ирландии, Канады, США, Финляндии и Франции учредили Международную любительскую федерацию гандбола ИАГФ. На третьем конгрессе ИАГФ были утверждены первые международные правила гандбола "7 на 7". В 1935 году, матчем в Копенгагене между сборными Дании и Швеции ознаменовался международный дебют этой разновидности гандбола.

В феврале 1938 года, в Берлине состоялся первый чемпионат мира по гандболу "7 на 7", в котором участвовали четыре команды, а в октябре в пяти городах Германии прошел первый чемпионат мира по гандболу "11 на 11" с участием десяти команд. Этому чемпионату суждено было стать последним международным соревнованием, проводившимся под эгидой ИАГФ.

После окончания второй мировой войны в Копенгагене в 1946 году состоялся учредительный конгресс Международной федерации гандбола ИГФ, в котором участвовали делегации 14 стран. В 1947 году ИГФ провела чемпионаты мира по гандболу "11 на 11" среди мужских и среди женских команд.

Победу одержали шведы, а женщины провели первый чемпионат по гандболу 7х7 в 1957 г. в Югославии.1 место у команды ЧССР.

Гандбол 7х7 был возвращен в олимпийскую программу лишь в 1972 г. на ХХ Олимпийские игры в Мюнхене. Соревнования проводились в закрытом помещении, участвовали мужские команды. Победили гандболисты Югославии. Женский гандбол впервые был включен в программу ХХI Олимпийских игр в 1976 г. в Монреале. Блестящее выступление женской команды в Монреале, закрепленное завоеванием золотых медалей на Олимпиаде в Москве, окончательно укрепило позиции нашей советской школы игры на международной арене.

Возникновение отечественного гандбола относится к началу ХХ столетия и связано с проникновением в Россию сокольской системы физического воспитания.

Впервые гандбол появился в Харькове в 1909г. Родоначальником украинского гандбола явилась чешская игра «хазена», культивировавшаяся в обществе «Сокол» как гимнастическая игра.

Решающая заслуга в развитии гандбола в дореволюционной России принадлежит доктору Э.Ф.Малы, который к 1914 г. завершает работу по созданию высокоподвижной и эффективной игры с мячом и разрабатывает первые в нашей стране официальные правила украинского гандбола. По этим правилам игра велась командой из 7 игроков на площадке 45х25м, разделенной на три зоны: защиты, центрального поля и нападения. Площадь вратаря ограничивалась линией бросков по воротам с 4 м, составляя прямоугольник 4х8 м. Броски мяча выполнялись в ворота шириной 200 и высотой 225 см. Игра длилась два тайма по 30 минут. Основные элементы украинского гандбола вошли важнейшей составной частью в международные правила игры, разработанные спустя 20 лет после издания правил Э.Ф.Малы.

Украинский гандбол явился первым в мире законченным вариантом игры спортивной направленности.

Первая официальная игра спортивных гандбольных команд состоялась в 1910 г., в Харькове, а в 1918 г. там была организована «гандбольная лига».

Первые достоверные сведения о начале развития гандбола и ручного мяча в СССР относятся к 1922 г., тогда играли в гандбол 11х11. Первые встречи проходили в Москве на опытно-показательных площадках Всевобуча. Инициатором стал М.С.Козлов - основатель кафедры спортивных игр ГЦОЛИФКа. Игру с 11-ю игроками называли «ручной мяч», в основном она распространялась в РСФСР, а игру с 7-ю игроками называли гандболом. Эти названия игры в нашей стране сохранялись до конца 40-х годов.

В 1928 г. гандбол был включен в программу I Всесоюзной спартакиады. Неудачный дебют гандбола и ручного мяча на I Всесоюзной спартакиаде на многие годы подорвал авторитет этого вида спорта. В конце 30-х годов интерес к игре снизился.

Активное возрождение игры началось в 1946 г. В 1948 г. утверждаются новые правила игры, которые закрепили за гандболом название «ручной мяч 7х7». Федерация ручного мяча СССР была названа тоже с соблюдением русского названия. С тех пор и возникло несоответствие терминов: гандболисты играют в ручной мяч. С 1993 г. Федерация стала называться Союзом гандболистов России.

Первые всесоюзные соревнования сборных мужских и женских команд городов СССР по ручному мячу 11х11 состоялись в Риге, в 1955г. Среди женщин победительницами стали киевские студентки, среди мужчин - рижане. В период с 1956 по 1961гг. было проведено 6 чемпионатов СССР по ручному мячу 11х11, сыгравших определенную роль в развитии игры. Стало очевидным, что игра теряет свои позиции в стране и за рубежом. Федерация принимает решение о прекращении проведения первенств СССР по ручному мячу 11х11. С 1962 г. проводятся первенства СССР только по гандболу 7х7.

На международную арену мужская сборная команда страны вышла в 1960г., женская в 1962 г. Первые большие успехи пришли к нашим сборным спустя полтора десятка лет. Женская сборная команда стала победительницей на чемпионатах мира 1982 г.(Венгрия), 1986 г.(Голландия), 1990г. (Южная Корея). Олимпийскими чемпионами на ХХI и ХХII Олимпиадах, серебряные награды на ХХIV и ХХV Олимпийских играх. Путь к признанию мужского гандбола был сложнее. Серебряные награды на чемпионатах мира 1978 и 1990 гг. и ХХII Олимпийских играх. Золотые медали на чемпионатах мира 1982 г. и 1992 г. Олимпийские победители ХХI, ХХIV, ХХV Олимпиад. В олимпийских играх 1984 г. наши команды не принимали участие, а в 1992 г.выступали объединенной командой СНГ. На ХХVI Олимпиаде в Атланте-96 г. мужская сборная вошла в число занявших 4-6 места.

Соединенные Штаты до сих пор не выиграли ни одной олимпийской медали. Бывший чемпион мира Венгрия считается сильнейшей командой. За ней следует Дания с агрессивной Аньей Андерсен и Китай. Самый большой урожай медалей собрали чемпион мира команда Франции (группа Б) и команда Хорватии (группа А). На ХХVI Олимпиаде в Атланте-96 Хорватия впервые в истории Олимпийских игр выступила под своим флагом и завоевала олимпийские медали. Олимпийские медали и у женской команды Дании.

С момента включения гандбола в программу Олимпийских игр его популярность в мире резко возросла. Большие перемены приносят изменения в правила игры, которые устанавливает Международная Федерация. Наконец-то в Атланте введен перерыв в игре. После первого получаса команды остановятся на минутный перерыв, тогда как раньше они просто менялись воротами. Игроки забрасывают мяч, который чуть меньше футбольного, в ворота высотой 198 см и шириной 3 метра. В женском гандболе мяч немного меньше.

В настоящее время гандбол заслуженно именуется атлетической игрой, одинаково популярной у мужчин и женщин.