Занятие №1Тема: Ведение беременной в амбулаторных условиях Цель занятия: Дать представление о наблюдении за беременностью и за состоянием плода во время беременности в женской консультации.
Задачи обучения: 1. Знакомство с принципами работы женской консультации 2. Дать определение физиологической беременности 3. Знакомство с критериями диагностики беременности, методами наблюдения за состоянием плода во время беременности 4. Знакомство с индивидуальной и обменной картой беременной 5. Знакомство с протоколами МЗ РК «Наблюдение за физиологической беременностью», «Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах» и «Гипертензивные состояния при беременности»
Основные вопросы темы: Основные функции и задачи женской консультации Принципы диспансеризации беременных Наблюдение за беременностью Наблюдение за состоянием плода во время беременности Ведение медицинской документации в женской консультации
Методы обучения и преподавания: 1.Контроль исходного уровня знаний 2. Работа с преподавателем – обход женской консультации (наглядное знакомство со структурой, организацией и принципом работы женской консультации). 3. Работа в малых группах. Заполнить индивидуальной и обменной карт беременных. Определить план ведения беременной, назначить обследование, дать интерпретацию результатам анализов. 4. Работа с преподавателем – презентации заданий. 6. Заключительный контроль усвоенных знаний (вопросы, тесты, ситуационные задачи). 6. Литература: Основная: 1. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы, 2010.- С.22 – 67. 2. Э.К. Айламазян. Учебник для медицинских ВУЗов. СПб, 2003.- С.91-117 3. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии\под ред проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г. Абашина,. СПб, 2007.-С.29-37, С.73-86. 4. Практические умения по акушерству и гинекологии: учебное пособие. \ Степанова Р.И., Пахомов С.П.- Ростов н\Д: Феникс, 2010.-С.3-16.
Дополнительная: 1. Акушерство от десяти учителей\ под ред. Стюарта КЭмпбелла, Кристофа Лиза.\ перевод под ред. акад. РАМН В.Н. Серова., М., 2004.- С. 67-135.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи) Вопросы. 1. По каким принципам строится работа женской консультации? 2. Какой объем обследования должен быть назначен беременной при первой явке в женскую консультацию? 3. В каких случаях беременность у женщины можно отнести в группу высокого риска? 4. Какой срок беременности является основанием для предоставления женщине дородового отпуска? 5. Методы диагностики факта беременности 6. Какие данные позволяют определить срок беременности? 7. Назовите способы определения даты предполагаемых родов 8. Какие существуют лабораторные методы диагностики беременности раннего срока 9. Назовите особенности бимануального исследования в ранние сроки беременности 10. Дайте определение виду, позиции, положению и предлежанию плода 11. Цель и методы обследования женщины в поздние сроки беременности 12. Методы определения предполагаемой массы плода 13. Какие инструментальные исследования позволяют оценить состояние плода? 14. Какие параметры составляют биофизический профиль плода? ТЕСТЫ: 1. Cколько раз беременная должна посетить женскую консультацию, если у нет экстрагенитальной патологии и беременность протекает физиологически: a) 4 раза b) +7 раз c) 10 раз d) 12 раз e) Решает участковый акушер-гинеколог
2. Какой срок беременности является основанием для предоставления женщине дородового отпуска: a) 28-29 недель b) +30-31 недели c) 32-33 недели d) 26-27 недель e) 27-28 недель
3. Женщина жалуется на отсутствие менструации в течение 2-х недель, тошноту по утрам, ноющие боли внизу живота, особенно слева. После специального гинекологического исследования и УЗИ врач поставил предварительный диагноз «Прогрессирующая внематочная беременность?». Какое дополнительное исследование наиболее рационально для уточнения диагноза: a) Повторно провести УЗИ b) Проведение УЗИ в динамике c) Однократное определение ХГЧ d) +Определение ХГЧ в динамике e) Направить в стационар для проведения диагностической лапароскопии
4. У женщины последние менструации были 5 марта 2010 года. На прием к гинекологу пришла 15 мая 2010 года. Определите дату предполагаемых родов: a) 5 декабря 2010 года b) +12 декабря 2010 года c) 15 декабря 2010 года d) 15 января 2011 года e) 12 января 2011 года
5. С какой целью проводится 3-й прием Леопольда-Левицкого: a) Определение уровня стояния дна матки и крупной части плода b) +Определение предлежащей части плода c) Определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида d) Определение уровня стояния предлежащей части плода e) Определение предполагаемой массы плода
6. Способ определения преполагаемой массы плода (Мn) по Жорданиа (ОЖ – окружность живота, ВДМ – высота стояния дна матки. Р- рост матери в см., М – масса тела матери в кг., п = 12, К = 155): a) M n = (ОЖ + ВДМ + Р +М)∙ 10 b) + M n = ОЖ ∙ ВДМ c) M n =(ВДМ – п) ∙ К d) e) 7. Какой из перечисленных ниже методов исследований используется как скрининговый метод диагностики болезни Дауна у плода: a) Определение ХГЧ в раннем сроке b) +УЗИ в раннем сроке c) УЗИ в сроке беременности 19-20 недель d) Биопсия хориона e) Кордография
8. Какие изменения при УЗИ наблюдаются при болезни Дауна у плода: a) Увеличение окружности головы у плода b) Наличие асцита у плода c) Утолщение кожной складки шейной области у плода d) Укорочение копчико-теменного размера e) Уменьшение окружности головы у плода
9. Что такое индекс Соловьева: a) +Окружность лучезапястного сустава b) Окружность голеностопного сустава c) Расстояние между седалищными буграми и верхним краем лонного сочленения d) Расстояние между седалищными буграми e) Окружность таза
10. У женщины 7-я беременность, предстоят 6-е роды. 3-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16-17 недель. Остальные беременности закончились срочными родами без осложнений. Последние роды были 2 года назад, без осложнений. Где должна рожать данная пациентка, если учесть, что она житель г.Алматы: a) В роддоме по месту жительства b) +В перинатальном центре c) В Научном центре акушерства гинекологии и перинатологии d) В роддоме, который является клинической базой кафедры e) В роддоме по желанию женщины
11. Женщине 20 лет. Данная беременность первая. На приеме в женской консультации выставлен клинический диагноз: Беременность 37 недель. Преэклампсия легкой степени. В какое из нижеперечисленных родовспомогательных учреждений должна быть госпитализирована данная пациентка, если учесть, что она житель г.Алматы: a) В любой роддом 1-го уровня b) +В роддом 2-го уровня c) В Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии (3-й уровень) d) В перинатальный центр (3-й уровень) e) В роддом по желанию женщины
12. Вертикальный и горизонтальный размеры ромба Михаэлиса: a) 10х10ссм b) +11х11 см c) 12х12 см d) 13х13 см e) 14х14см
13. При каких показателях гемоглобина у беременной ставится диагноз «Анемия средней тяжести»: a) Ниже 110 г\л b) Ниже 100 г\л c) +Ниже 90 г\л d) Ниже 80 г\л e) Ниже 75 г\л
14. При сроке беременности 8-9 недель женщина жалуется на рвоту до 10-12 раз в день. Аппетит снижен, вес снизился. В моче – ацетонурия. Ваш диагноз: a) Рвота беременных легкой степени b) Ранние признаки беременности c) Рвота беременных средней тяжести d) +Рвота беременных тяжелой степени e) Преэклампсия легкой степени
15. Тактика врача при рвоте беременных средней тяжести: a) В лечении не нуждается b) Провести комплексное лечение в женской консультации c) Прервать беременность d) +Провести комплексное лечение в стационаре e) Назначить диету, наблюдать в условиях женской консультации
16. При сроке беременности 9 – 10 недель женщина жалуется на боли в костях, пояснице, мышцах. Наблюдается изменение походки, болезненность в области лобковых костей, парестезия. Ваш диагноз: a) Радикулит b) Симфизит c) + остеопатия беременных d) Нормальное состояние беременной e) Угроза прерывания беременности
17. При сроке беременности 8-9 недель женщина предъявляет жалобы на рвоту до 22 раз в день, потерю веса. Гипотония, пульс 110 ударов в минуту, диурез снижен, остаточный азот и креатинин увеличены. В моче ацетонурия 4+. Ваша тактика: a) В лечении не нуждается b) Госпитализация в терапевтическое отделение ГКБ c) + госпитализация в гинекологическое отделение ГКБ d) Противорвотное лечение в амбулаторных условиях e) Лечение в дневном стационаре
18. У повторнобеременной со сроком беременности 28 недель появились отеки на животе, голенях. АД – 160/110 мм РТ ст, 170/110 мм РТ ст, в моче белок 3, 0г/л. Диагноз: a) артериальная гипертензия на фоне заболевания почек b) преэклампсия легкой степени c) преэклампсия средней степени тяжести d) + преэклампсия тяжелой степени e) гестационная гипертензия
19. У повторнобеременной со сроком беременности 28 недель появились отеки на животе, голенях. АД – 160/110 мм РТ ст, 170/110 мм РТ ст, в моче белок 3, 0г/л. Тактика врача женской консультации: a) Антигипертензивная терапия b) + машиной скорой помощи доставить в роддом c) назначить диуретики d) провести магнезиальную терапию e) лечение в дневном стационаре
20. Беременная 24 лет жалуется на боли в эпигастральной области. При обследовании: Беременность 31-32 нед. Моча мутная. На голенях – отеки. Ваш диагноз: a) Беременность 31-32 нед. Гестационная гипертензия. b) Беременность 31-32 нед. Преэклампсия легкой степени. c) Беременность 31-32 нед. Преэклампсия средней тяжести d) + Беременность 31-32 нед. Преэклампсия тяжелой степени. e) Беременность 31-32 нед. Эклампсия.
21. Основные признаки преэклампсии: a) Повышение АД b) отеки c) повышение АД + отеки d) протеинурия e) + повышение АД + протеинурия 22. Признаки тяжелой преэклампсии: a) +АД ≥ 160/110 мм.рт.ст. + протеинурия ›3, 0 г/л b) АД ≥ 160/110 мм.рт.ст c) протеинурия ›3, 0 г/л d) АД ›140/90 мм.рт.ст. + протеинурия 1, 0 г/л e) умеренные отеки +протеинурия 1, 0 г/л
23. Признаки легкой преэклампсии: a) + АД 140/90 мм.рт.ст. + протеинурия 0, 3 г/л b) АД 140/90 мм.рт.ст. + протеинурия более 3, 0 г/л c) Протеинурия 3, 0г\л d) АД 140/90 мм.рт.ст. + протеинурия 1, 0 г/л e) АД 140/90 мм.рт.ст. + умеренные отеки
24. Концентрация альфа-фетопротеина повышается: a) при нормальном развитии плода b) +при дефектах развития нервной трубки плода c) при пороках развития почек плода d) при пороках развития матки e) при болезни Дауна у плода
25. Для правильного развития нервной трубки плода беременной женщине до 12 недель назначается: a) Минерально-витаминный комплекс b) Усиленное питание c) +Фолиевая кислота d) Препараты йода e) Режим сна и отдыха
|
