Хронічний калькульозний холецистит

4.1. Жовчна (печінкова) колька. Обумовлена підвищенням внутрішньоміхурового тиску. Виникає різкий інтенсивний колючий чи ріжучий біль в правій підреберній ділянці і епігастрії з ірадіацією в плече, ділянку шиї і нижньої щелепи. Поява болю часто провокується фізичним навантаженням або вживанням напередодні прянощів, смаженої чи жирної їжі. Живіт є дещо піддутим, з чіткою локалізацією болючості та напру­жен­нямм'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї. У худих пацієнтів часто вдається пропальпувати ущільнений і збіль­ше­ний жовчний міхур. Напад кольки триває від кількох годин до кількох діб, де­коли припиняється самостійно, однак в більшості випадків до­во­дить­ся використовувати спазмолітики і знеболювальні. У багатьох пацієнтів перед нападом, або під час нього можна спостерігати синдром Бот­кі­на (холецистокоронарний синдром) – колючий, нападоподібний біль в ділянці серця, лівої лопатки і лівого плеча, який ірадіює з верх­ньої половини живота. Як правило, після за­кін­чен­ня нападу жовч­ної кольки пацієнти по­чу­вають себе здоровими.

4.2. Первинно-хронічний холецистит. Скарги хворих є різними, але завжди спостерігається біль різної інтенсивності і характеру у правій половині живота. При об'єктивному обстеженні – болючість при пальпації в правому підребер'ї і позитивні симптоми Мерфі та Ортнера-Грекова. Важливе значення має виконання УЗД органів черевної порожнини.

4.3. Больова форма холециститу. Перебігає з частими короткочасними нападами печінкової кольки, які провокуються незначним фізичним навантаженням чи будь-яким відхиленням у дієті. Під час нападів печінкової кольки – виражені нудота і блювання. У міжприступному періоді – постійний ниючий біль, викликаний міграцією конкремента або набряком слизової. Підвищення температури тіла часто немає. Ознаки подразнення очеревини і специфічні симптоми холециститу не визначаються. При УЗД гепатобіліарної зони – жовчний міхур атонічний, іноді збільшений, заповнений конкрементами, наявний супутній хронічний панкреатит.

4.4. Оклюзійний (обтураційний) холецистит. Спочатку виникає клініка жовчної кольки. Біль виникає несподівано і швидко наростає, іррадіює в праве надпліччя, лопатку, іноді – в ділянку серця. Біль інтенсивний, хворий неспокійний. Його обличчя набуває страждального вигляду, часто буває блювання. Живіт при пальпації часто м'який, жовчний міхур збільшений напружений і різко болючий. Температура тіла спочатку нормальна. Напад триває 2-3 дні, консервативна терапія знеболювальними і спазмолітиками приносить слабке полегшення. Напад болю може припинитися після міграції конкременту назад в міхур або в холедох. Часто розвивається водянка жовчного міхура, деструктивний холецистит, холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця.

4.5. Водянка жовчного міхура. Її виникнення зумовлене обтурацією міхурової протоки конкрементом чи рубцем. Міхур збільшується в розмірах, стає напруженим, його стінка стоншується. Пігменти жовчі всмоктуються через стінку міхура, а жовч, яка знаходиться в ньому розводиться ексудатом і стає прозорою та густою. Клінічна картина: постійний дискомфорт у правому підребер’ї, загальний стан хворої задовільний, температура тіла нормальна, при пальпації в правому підребер’ї визначається еластичне незначно болюче утворення, в анамнезі – наявність конкрементів в жовчному міхурі та перенесений напад печінкової кольки.