Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хронічний калькульозний холецистит




4.1. Жовчна (печінкова) колька. Обумовлена підвищенням внутрішньоміхурового тиску. Виникає різкий інтенсивний колючий чи ріжучий біль в правій підреберній ділянці і епігастрії з ірадіацією в плече, ділянку шиї і нижньої щелепи. Поява болю часто провокується фізичним навантаженням або вживанням напередодні прянощів, смаженої чи жирної їжі. Живіт є дещо піддутим, з чіткою локалізацією болючості та напру­жен­нямм'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї. У худих пацієнтів часто вдається пропальпувати ущільнений і збіль­ше­ний жовчний міхур. Напад кольки триває від кількох годин до кількох діб, де­коли припиняється самостійно, однак в більшості випадків до­во­дить­ся використовувати спазмолітики і знеболювальні. У багатьох пацієнтів перед нападом, або під час нього можна спостерігати синдром Бот­кі­на (холецистокоронарний синдром) – колючий, нападоподібний біль в ділянці серця, лівої лопатки і лівого плеча, який ірадіює з верх­ньої половини живота. Як правило, після за­кін­чен­ня нападу жовч­ної кольки пацієнти по­чу­вають себе здоровими.

4.2. Первинно-хронічний холецистит.Скарги хворих є різними, але завжди спостерігається біль різної інтенсивності і характеру у правій половині живота. При об'єктивному обстеженні – болючість при пальпації в правому підребер'ї і позитивні симптоми Мерфі та Ортнера-Грекова. Важливе значення має виконання УЗД органів черевної порожнини.

4.3. Больова форма холециститу. Перебігає з частими короткочасними нападами печінкової кольки, які провокуються незначним фізичним навантаженням чи будь-яким відхиленням у дієті. Під час нападів печінкової кольки – виражені нудота і блювання. У міжприступному періоді – постійний ниючий біль, викликаний міграцією конкремента або набряком слизової. Підвищення температури тіла часто немає. Ознаки подразнення очеревини і специфічні симптоми холециститу не визначаються. При УЗД гепатобіліарної зони – жовчний міхур атонічний, іноді збільшений, заповнений конкрементами, наявний супутній хронічний панкреатит.

4.4. Оклюзійний (обтураційний) холецистит. Спочатку виникає клініка жовчної кольки. Біль виникає несподівано і швидко наростає, іррадіює в праве надпліччя, лопатку, іноді – в ділянку серця. Біль інтенсивний, хворий неспокійний. Його обличчя набуває страждального вигляду, часто буває блювання. Живіт при пальпації часто м'який, жовчний міхур збільшений напружений і різко болючий. Температура тіла спочатку нормальна. Напад триває 2-3 дні, консервативна терапія знеболювальними і спазмолітиками приносить слабке полегшення. Напад болю може припинитися після міграції конкременту назад в міхур або в холедох. Часто розвивається водянка жовчного міхура, деструктивний холецистит, холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця.

4.5. Водянка жовчного міхура.Її виникнення зумовлене обтурацією міхурової протоки конкрементом чи рубцем. Міхур збільшується в розмірах, стає напруженим, його стінка стоншується. Пігменти жовчі всмоктуються через стінку міхура, а жовч, яка знаходиться в ньому розводиться ексудатом і стає прозорою та густою. Клінічна картина: постійний дискомфорт у правому підребер’ї, загальний стан хворої задовільний, температура тіла нормальна, при пальпації в правому підребер’ї визначається еластичне незначно болюче утворення, в анамнезі – наявність конкрементів в жовчному міхурі та перенесений напад печінкової кольки.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1001. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.004 сек.) русская версия | украинская версия