ХИРУРГИЯ В XIX И XX ВВ

Начало XIX в. охарактеризовалось бурным развитием промышленного капитализма. После отмирания феодальных традиций наблюдается колос­сальны]*! подъем умственного творчества во всех сферах жизни, в том чнс-1ле и в медицине. Особенно заметными были открытия в области естествен-

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

ных наук, экспериментальной медицины, нормальной и патологической физиологии (К.Бернард, Д.Мюллер, К.Вирхов и др.).

фундаментом бурного развития хирургии послужили такие колоссаль­ные достижения как открытие наркоза и его внедрение наряду с местной анестезией в хирургическую практику, введение асептики и антисептики в повседневную работу хирургов, разработка и усовершенствование методов остановки кровотечения и восполнение кровопотери, разработка новых операции на различных органах больного и совершенствование хирургиче­ской техники.

История обезболивания начинается с 1844 г., когда английский зубной врач Х.Уэллс использовал для кратковременного наркоза закись азота, ино­гда называемую веселящим газом, но неудачно: обезболивание не наступи­ло. В 1846 г. в Северной Америке химиком Ч.Джексоном и дантистом У.Т.Мортоном были выявлены обезболивающие свойства эфира. Мортоп впервые в мире выполнил операцию по удалению опухоли подчелюстной области под эфирным наркозом. Год спустя английский акушер Дж.Симп-сон использовал для общего обезболивания хлороформ. В 1847 г. Н.И.Пп-рогов применил прямокишечный наркоз парами эфира. Пирогов был при­верженцем общего обезболивания и во время Крымской войны применил наркоз более 10 000 раз. В дальнейшем прогресс в развитии хирургии был связан с совершенствованием общего обезболивания. Местная анестезия в XIX в. находилась в зачаточном состоянии. Это было связано с отсутстви­ем эффективных местных анестетиков. Новокаин был синтезирован только в 1905 г.

Еще одним крупным достижением того времени явилось введение ан­тисептики. Успехи в области бактериологии и химии позволили английско­му хирургу Дж.Листеру разработать и внедрить в практику метод антисеп­тики, получивший признание и мировую известность. В основе метода ле­кало использование антисептика - карболовой кислоты. Карболовой кис­лотой обрабатывали операционные и перевязочные, хирургический инст­румент, операционное поле и руки хирурга. Для борьбы с воздушной ин­фекцией применяли повязки, смоченные 3-5% карболовой кислотой. В дальнейшем производится поиск других антисептических веществ и на смену карболовой кислоте приходят более эффективные антисептические препараты.

Постепенно из глубины антисептики начинает пробивать себе дорогу асептика. Основателем асептики принято считать Э.Бергмана (1836-1907),

ученика И И.Ппрогова. Им были разработаны различные приемы уничто­жения микробов на белье, перевязочном материале, хирургических инстру­ментах. В кяинике Бергмана в Берлине, совместно с еще одним известным хирургом К.Шимельбушем, широко использовались физические методы стерилизации пугем применения высоких температур (горячий воздух, пар, кипячение). Во второй половине XIX в. учение об асептике все более совершенствуется. В 1890 г. в Нью-Йорке У.С.Холстед и в 1897 г. в Дерпге (ныне Тарту) В.Г.Цеге-Мантейфель с целью защиты рук хирурга и защиты ран от рук хирурга ввели в практику пользование перчатками из резины и плетеными из ниток.

Еще одним достижением, определившим прогресс в развитии хирур­гии, является разработка рациональных способов остановки кровотечения и восполнения кровопотерп. В 1873 г. в Германии В.Эсмарх предложил для остановки кровотечения использовать жгут. В 80-90-х годах XIX в. таки­ми известными хирургами, как Т.Кохер, И.Микулич, Ж.Пеан, были разра­ботаны и введены в практику кровоостанавливающие зажимы. В целях восполнения кровопотери предпринимались отдельные попытки перелива­ния крови, однако они далеко не всегда были успешными. Открытие в 1901 г. закона изогемагглютинации и выделение трех групп крови К.Ландштейне-ром и в 1907 г. открытие четвертой группы крови Я.Янским позволили на учпо обосновать переливание крови. В начале хирургии применяли прямое переливание крови, однако оно не нашло широкого распространения из-за свертывания крови. В последующем русские ученые Т.Розешарт и В.Юре-вич для предотвращения свертывания крови предложили использовать на­трия цитрат, что позволило консервировать кровь и заготавливать ее впрок.

Надежные способы гемостаза и переливание крови наряду с анестези­ей, асептикой и антисептикой явились еще одним толчком к развитию хи­рургии. Совершенствуется оперативная техника, она распространяется на все новые области тела человека. К концу XIX в. в Германии, Франции, Ав­стрии и других странах формируется целый ряд выдающихся хирургичес­ких школ, с успехом разрабатываются многие вопросы практической хи­рургии.

Родоначальником немецкой хирургии был выдающийся хирург Б.Лан-генбек (1810-1887). Его ученик Ф Тренделенбург внес большой вклад в развитие хирургической техники. Другой его ученик А.Бир предложил способ спинномозговой анестезии, а также разработал целый ряд костно­пластических операций

Во Франции в это время очень успешно работала Лионская школа хи­рургов. Наиболее ярким ее представителем был Р.Лериш, который обосно­вал патофизиологические механизмы развития многих хирургических за-болеваншЧ и внес заметный вклад в развитие хирургии брюшной аорты и магистральных сосудов. А.Коррель, который жил не только во Франции, но и в США, разработал несколько видов сосудистого шва, за что ему в после­дующем была присуждена Нобелевская премия.

В 1881 г. австрийский хирург Т.Бильрот успешно выполнил первую ре­зекцию желудка и сделал очень много для развития абдоминальной хирур­гии.

В Швейцарии работала целая плеяда хирургов. Р.Кренлейн в 1884 г. впервые выполнил агшендэктомню. Т.Кохер разработал технические аспек­ты хирургии щитовидной железы. Ц.Ру известен как автор способа пласти­ки пищевода трансплантатом из тонкой кишки, предложил способ гастро--шгеростомин и технику пластики при паховой грыже.

В России основателем первой русской школы хирургов был И.Ф.Буш (1771-1843), профессор Петербургской медико-хирургической академии Его учебник «Руководство к преподаванию хирургии» в трех частях мно­гие годы являлся основной книгой для подготовки студентов и врачей. В клинике, руководимой И.Ф.Бушем, выросли и приобрели широкую извест­ность многие хирурги, среди них наиболее талантливым являлся П.В.Бу-