Медицинских высших учебных заведений
Общая
ХИРУРГИЯ
Под редакцией профессоров Г. П. Рычагова, П. В. Гарелнка, Ю. Б. Мартова
Минск Интерпрес сервис • Книжный дом УДК Ь 10-089 ББК 54.54я 027 Исключительное право публикации книги принадлежит 000 " Интерпрессервис'\ Выпуск произведения, а также использование его отдельных частей без разрешения правообладателя является противоправным и пресчедустся по закону. Авторы: Г.П. Рычагов- доктор медицинских наук, профессор; П.В. Горелик- доктор медицинских наук, профессор; В.Е. Кремень - кандидат медицинских наук, доцент; Л. II. Нехаев - кандидат медицинских наук, доцент; Ю.Б. Мартов - доктор медицинских наук, профессор; ГГ. Мармыш -доктор медицинских наук, профессор; О.И. Дубровщик - доктор медицинских наук, профессор; С.Г Подошнский - кандидат медицинсюгх наук, доцент; И.С. Довнар ~ кандидат медицинских наук; А.А. Попынский кандидат медицинских наук, доцент; В. А. Федоренко - кандидат медицинских наук, доцент; И.Я. Макшанов - доктор медицинских наук, профессор; В.И. Кунцевт - кандидат медицинских наук, доцент; А.И. Воинов кандидат медицинских наук; Е.В. Скобей - кандидат медицинских наук; ГМ Галушков - кандидат медицинских наук Под редакцией Г.П. Рычагова, П.В. Гарелика, Ю.Б. Мартова 027 Общая хирургия: Учеб. пособие / Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.; под ред. Г.П. Рычагова, П.В. Гарелика, Ю.Б Мартова - Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002.- 928 с, ил. ISBN 985-6656-99-0. ISBN 985-428-575-8. Пособие рассчитано на студентов 3-го курса медицинских институтов, а также может быть полезно для студентов старших курсов, субординаторов, интернов, клинических ординаторов, молодых врачей, может быть использовано для преподавания хирургии в медучилищах и других вузах, где входит в программу преподавания медицины в рамках программы подготовки медсестры, ISBN 985-6656-99-0 УДК 616-089 ISBN 985-428-575-8 • ББК 54 54я © Коллектив авторов, 2002 © Оформление. " Книжный Дом", 2002 © Издательство " Интерпрессервис", 2002 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие (Г.П.Рычагов).......................................................................................... 15 Список сокращений....................................................................................................... 18 ГЛАВА I. История \ир> ргии (П.В.Гарелик)................................................................. 19 1. Хирургия в древние и средние века................................................................. 20 2. Хирургия в XIX и XX вв.................................................................................... 24 3. Развитие хирургии в Республике Беларусь..................................................... 32 ГЛАВА И. Организация хирургической помощи в Беларуси (П. В. I аре лик)....... 41 1. Организация экстренной хирургической помощи......................................... 41 2. Организация стационарной и поликлинической хирургической помощи............................................................................................................... 42 3. Оказание специализированной хирургической помощи............................... 43 4. Подготовка хир)ргических кадров................................................................... 44 ГЛАВА III. Врачебная деонтология (ПЯ.Макшанас).................................................. 45 1. Взаимоотношения врачас обществом.............................................................. 45 2. Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окр)жепию................................................. 50 3. Взаимоотношения врача с коллегами, средним и младшим 4. Дсонтологические проблемы учебного процесса в медицинском вузе....... 70 ГЛАВА IV. Асептика и антисептика (П.В.Гарелик).................................................. 75 1 Асептика............................................................................................................. 79 1.1. Профилактика воздушной и капельной инфекции.......................... 80 1.1.1. Планировка операционного блока.......................................... 82 1.1.2. Санитарно-гигиенический режим работы в операционных........................................................................ 85 1.2. Профилактика контактной инфекции................................................ 88 1.2.1. Стерилизация хирургического инструментария................... 89 1.2.2. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья............................................................ 92 1.2.3. Подготовка рук хирурга к операции....................................... 93 1.2.4. Подготовка операционного поля............................................. 99 ОГЛАВЛЕНИЕ 1.2.5. Техника обработки операционного поля современными антисептиками................................................................. 1.2.6. Контроль качества стерилизации..................................
1.3. Профилактика нмплаптационпоп инфекции........................... 1.4. Госпитальная инфекция............................................................. 2. Антисептика............................................................................................... 2.1. Механическая антисептика........................................................ 2.2. Физическая антисептика............................................................ 2.3. Химическая антисептика............................................................ 2.4. Биологическая антисептика.......................................................
2.4.1. Побочные эффекты антибактерпапьпых препаратов 2.4.2. Принципы антибактериальной терапии....................... 2.4.3. Профилактическое применение антибактериальных средств 2.5. Смешанная антисептика............................................................. ГЛАВ \ V. Уход за хирургическими больными и медицинские манипуляции (В.Л.Федореико)........................................................ 1. Уход за больными, находящимися на постельном режиме................. 1.1. Обработка кожных покровов..................................................... 1.2. Уход за полостью рта................................................................. 1.3. Искусственное питание..............................................................
2. Применение лекарственных препаратов................................................ 3. Лечебно-диагностические пункции и манипуляции............................
3.1. Снятие швов................................................................................. 3.2. Промывание желудка.................................................................. 3.3. Пункция........................................................................................
4. Виды клизм и их выполнение................................................................. 5. Профилактика возможною заражения медицинского персонала вирусом СПИДа....................................................................................................... ГЛАВА VI. Обследование \ир> ргпческих больных (ГI Мариыш, I I Полынский)................................................................................. 1 Общеклппнческие методы исследования............................................. 1.1. Жалобы......................................................................................... 1.2. Анамнез заболевания (anamnesis morbi)................................... 1.3. Анамнез жизни (anamnesis vitae)............................................... 1.4. Методика объективного обследования больною.....................
1.4.1. Осмотр.............................................................................. 1.4.2. Пальпация........................................................................ 1.4.3 Исследование мышечной системы................................. 1.4.4. Исследование костной системы.................................... 1.4.5. Перкуссия........................................................................ 1.4 6. Аускультаиия.................................................................. 1 4.7. Особенности обследования травматологически* больных............................................................................ 2. Специальные методы исследования................................................... ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА VII Десмургия (А.Н.Нехаап, ГЛ.Рычите.)................................................... 179 1. Укрепляющие (или закрепляющие) повязки............................................... 180 1.1. Лепкопластырпые повязки............................................................... 180 1.2. К теоловая повязка............................................................................. 181 1.3. Косыночиые повязки......................................................................... 181
1.3.1. Повязка па голову.................................................................. 181 1.3.2. Повязка на область локтевою сустава................................. 182 1.3.3. Повязка, поддерживающая верхнюю конечность.............. 182 1.4. Пращевидная повязка........................................................................ 182 1.4.1 Повязка на область носа....................................................... 182 1.4.2. Повязка на подбородок......................................................... 183 1.4.3. Повязка на затылочную область.......................................... 183 1.4.4. Повязка на теменную и лобную области............................ 183
1.5. Т-образная повязка............................................................................ 183 1.6. Битовые повязки................................................................................ 184
1.6.1. Циркуляриня повязка........................................................... 185 1.6.2. Спиральная повязка.............................................................. 185 1.6.3. Почзучая повязка.................................................................. 186 1.6.4. Крестообразная или восьмиобразная повязка................... 186 1.6.5. Колоеовишая повязка........................................................... 186 1.6.6. Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка........... 187 1.6.7. Повязки иаюлову.................................................................. 187 1.6.8. Повязки на верхние конечности.......................................... 191 1.6.9. Повязки на грудную клене}................................................. 194
1.6.10. Повязки на область таза..................................................... 197 1.6.11. Повязки на нижние конечности........................................ 198 1.7. Повязки трубчатым бинтом............................................................. 201 2. ТеЙпинг........................................................................................................... 202 3. Транспортная иммобилизация...................................................................... 203
3.1. Средства транспортной иммобилизации........................................ 206 3.2. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника............................................................................................................. 210 3.3. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки и живота................................................................................................. 212 3.4. Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и верхних конечноеreii......................................................................... 213 3.5. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних конечностей.................................................................... 219 4. Отвердевающие повязки................................................................................. 224 4.1. Виды гипсовых повязок.................................................................... 227 4.2. Снятие гипсовой повязки................................................................. 232 ГЛАВА VIII Кровотечение (А.II.Нехаев)................................................................... 233 1. Классификация кровотечений..................................................................... 233 ОГЛАВЛЕНИЕ 2. Патогенез кровотечения................................................................................ 23S 3.Факюры, способствующие развитию тяжелой клинической картины при кровотечении........................................................................................... 244 4. Клиническая картина и диагностика кровотечений.................................. 245 5. Способы остановки кровотечений..................................................................... 251
5.1. Временная остановка кровотечения.............................................. 251 5.2. Окончательная остановка кровотечения...................................... 260
5.2.1. Механические методы......................................................... 260 5.2.2. Физические методы................................................................. 263 5.2.3. Химические методы............................................................. 264 5.2.4. Биологические методы............................................................ 264 6. Основные принципы лечения острой кровопотери.................................. 266 ГЛ \ВА IX Переливание компонентов крови и плазмозамещаюших растворив (П.В.Горелик, П.СДоснар)..................................................................... 267 1. История переливания крови......................................................................... 268 2. Агглютиногены и агглютинины (изосерологические свойства крови).. 270 3. Опреде ieiuie групповой и резус-принадлежности крови (П.С.Довнар)....................................................................................... 273 3.1. Определение группы крови но системе АВО...................................... 274 3.2. Определение резус-принадлежности крови........................................ 277 3.3. Ошибки при определении групп крови по системам АВО nRh-hr................................................................................................ 280 4 Источники получения компонентов и препаратов крови................................. 281 4.1. Донорство.......................................................................................... 281 4.2. Другие источники крови...................................................................... 283 5 Компоненты крови и методы их консервирования........................................... 284 5.1. Изменения, происходящие в крови при ее хранении.................. 284 5.2. Клеточные компоненты....................................................................... 285 5.3. Плазма.................................................................................................. 286 5.4. Методы консервирования.................................................................... 287
6 I [репараты крови.............................................................................................. 288 7 Переливание компонентов крови...................................................................... 290
7.1. Показания к компонентной гемотерапии и общие принципы лечения 290 7.2. Противопоказания к гемотерапии........................................................ 294 7.3. Мероприятия перед проведением гемотрапсф) лш..................... 295 7.4. Методы гемотрапсфх зий..................................................................... 299 7.5. Механизм действия перелитых компонентов крови............................ 304 8 Геакцин и осложнения при переливании компонентов крови.......................... 305 8.1. Гемотрасфузионпые реакции.......................................................... 305 8.2. Гемотрансфузнониые осложнения....................................................... 307
8.2.1. Погрешности в методике трансфузии.................................... 308 8.2.2. Осложнения реактивного характера...................................... 309 8.2.3. Недоброкачественность трансфузионной среды................... 314 ОГЛАВЛЕНИЕ 9. Плазмозамсщающие растворы.......................................................................... 321 9.1. 11лазмозамещающие растворы гемодипамического действия........... 322 9.1.1 Производные декстрана.................................................... 322 9.1.2. Препараты желатина.......................................................... 324 9.1.3. Препараты на основе оксиэтилкрахмала................................ 325
9.2. Дезиптоксикационные растворы.......................................................... 326 9.3. Препараты для парентерального питания........................................... 327
9.3.1. Белковые препараты............................................................... 327 9.3.2. Жировые эмульсии................................................................ 328 9.3.3. Углеводы................................................................................ 328
9.4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния 329 9.5. Переносчики кислорода....................................................................... 331 9.6. Плазмозамсщающие растворы комплексного действия...................... 333 ГЛАВА X. Хирургическая операция. Основные принципы предоперационной подготовки и ведение больных в послеоперационном периоде 1. Современные хирургические операции............................................................ 335 1.1. Показания к операции....................................................................... 337 1.2. Виды оперативных вмешательств........................................................ 338 1.3. Эндоскопические операции............................................................. 340
2. Предоперационный период и подготовка больного к операции...................... 341 3. Проведение хирургической операции.............................................................. 347 4. Ведение послеоперационного периода............................................................. 348 5. Возможные осложнения в послеоперационном периоде, их профилактика и лечение........................................................................ 350 ГЛАВА XI. Обезболивание (Г.М.Галушков, Ю.Б Мартов)........................................... 357 1. История обезболивания.................................................................................... 357 2. Общее обезболивание....................................................................................... 357
2.1. Теории наркоза.................................................................................. 359 2.2. Стадии однокомпонентного наркоза.................................................... 360 2.3. Подготовка больного к наркозу........................................................... 361 2.4. Ингаляционный наркоз......................................................................... 363 2.5. Неиигаляциониый наркоз..................................................................... 376 2.6. Внутривенный наркоз........................................................................... 376 2.7. Осложнения общего обезболивания.................................................... 378 3 Местная анестезия........................................................................................... 380 3.1. Поверхностная анестезия................................................................... 382 3.2. Инфильтрационная анестезия......................................................... 382 3.3. Проводниковая анестезия................................................................ 384 3.4. Внутритазовая (по Школьиикову—Селиванову) новокаиповая блокада........................................................ 384 3.5. Короткая новокаиповая блокада........................................................ 385 3.6. Межреберная (по Фридланду) новокаиповая блокада....................... 385 3.7. Паравертебральпая повокапповая блокада....................................... 386 3.8. Паранефрапьная новокаиповая блокала........................................... 386 3.9. Пресакральпая новокаиповая блокада.............................................. 388
3.10. Фуглярная новокаиповая блокада.................................................... 388 3.11. Спинномозговая (с)барахноидальная, спипальная, люмбальная) анестезия............................................................................................. 388 3.12. Эпнтуральная (перитуральная) анестезия...................................... 390 3.13. Сакральная анестезия........................................................................ 392 3.14. Внутривенная регионарная анестезия............................................. 392 3.15. Внутрикостиая анестезия................................................................. 392 ГЛАВА \Н. Неотложные состояния. Понятие о реанимации и интенсивной терапии (Г.М.Гапушков. Ю.Б.Мартов. Г.П.Рычагов)........................ 393 1. Обморок. Коллапс (Г.М.Галушков)................................................................ 393 2. Травматический шок (Т.П.Рычагов).............................................................. 395
2.1. Классификация травматического шока............................................ 402 2.2. Клиническая картина.......................................................................... 403 2.3. Терапия травматического шока......................................................... 405 2.4. Профилактика травматического шока.............................................. 408 3. Терминальные состояния (Ю.Б.Мартов)...................................................... 409 3.1. Принципы лечения при клинической смерти.................................. 410 3.1.1. Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей...................................................................................... 410 3.1.2. Искусственное дыхание....................................................... 411 3.1.3. Искусственное дыхание в сочетании с массажем сердца.................................................................................... 412 3.1.4. Лечение при асистолии........................................................ 414 3.1.5. Лечение фибрилляции желудочков.................................... 415 3.1.6. Внутриартериальпое нагнетание крови............................. 415 3.2. Постреанимационная болезнь............................................................ 416 ГЛАВА XIII. Диагностика и лечение травмагических повреждений (В.Е.Кремень, Ю.Б.Мартов, Г.П.Рычагов, A.M.Воинов)................. 417 1. Закрытые повреждения мягких тканей (В.Е. Кремень)............................... 417 1.1. Ушиб (contusio).................................................................................. 417 1.2. Сотрясение (commotio)..................................................................... 419 1.3. Сдавление (compressio)..................................................................... 421 1.4. Лечение ушибов, сотрясений и сдавлений...................................... 422 1.5. Растяжение (distorsio)........................................................................ 422 1.6. Разрыв (ruptura).................................................................................. 423 1.7. Лечение растяжений и разрывов...................................................... 426 2. Повреждения головы (В.Е.Кремень).............................................................. 428 2.1. Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)............................ 429 2.2. Ушиб головною мозга (contusio cerebri)......................................... 432 2.3. Сдавление головного мозга (compressio cerebri)............................ 433 3. Повреждения i рудной кчеткп и ее органов (В.Е.Кремень)........................ 436 3.1. Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis)........................... 416 3.2. Ушиб грудной клетки (c-ontusio thoracis)....................................... 436
3.2.1. Подкожная эмфизема........................................................... 437 3.2.2. Медиастинальная омфизема............................................... 438 3.2.3. Пневмоторакс....................................................................... 438 3.2.4. Парадоксальное дыхание..................................................... 143 3.2.5. Гемоторакс............................................................................ 445 3.2.6. Кровохарканье и легочное кровотечение.......................... 447 3.2.7. Ушиб сердца......................................................................... 448 3.2.8. Гемоперикард...................................................................... 448 4. Закрытая травма живота (В.Е.Кремень)........................................................ 450 5. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства (В.Е.Кремень)................................................................................................. 452 6. Синдром длительного сдавлепия (Г. П. Рычагов)....................................... 454 6.1. Классификация................................................................................... 454 6.2. Клиническая картина........................................................................ 455 6.3. Лечение............................................................................................... 460 7. Вывихи (В.Е.Кремень).................................................................................... 4ь4 7.1. Клиническая картина и диагностика............................................... 469 7.2. Лечение............................................................................................... 470
7.2.1. Вправление вывиха плеча по Кохеру................................. 472 7.2.2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе........................ 474 7.2.3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе......................... 475 7.2.4. Вправление двустороннего вывиха нижней челюсти................................................................................. 477 8. Переломы (В.Е.Кремень)................................................................................ 480 8.1. Сращение переломов.......................................................................... 489 8.2. Клиническая картина и диагностика............................................... 491 8.3. Лечение................................................................................................ 493 8.4. Осложнения при переломах.............................................................. 509 9. Раны (Г. П Рычагов)........................................................................................ 514 9.1. Клиническая картина......................................................................... 517 9.2. Виды заживления ран......................................................................... 525 9.3. Лечение................................................................................................ 527 10. Ожоги (Ю.Б.Мартов)................................................................................... 532 10.1. Механизм поражения тканей при различных видах ожогов....... 532 10.2. Классификация.................................................................................. 535 10.3. Определение площади ожоговой поверхности.............................. 536 10.4. Морфология и клиническая картина ожоговых ран..................... 540 10.5. Ожоговая болезнь............................................................................. 544 10.5.1 Ожоговый шок.................................................................... 545 10.5.2. Стадия токсемии................................................................ 548 10.5.3. Септикотоксемия....................................................... 549 10.5.4. Рекопвалесцепция......................................................... 550 ОГЛАВЛЕНИЕ 10.6. Первая помощь при ожогах.............................................................. 550 10.7. Лечение ожоговых ран...................................................................... 552 10.8. Химические ожоги............................................................................ 555
11. Электротравма (А.П.Воинов)......................................................................... 559 12. Отморожения (А И, Воинов)........................................................................... 564 12.1. Клиническая картина и диагностика отморожений 12.2. Лечение............................................................................................... 574 ГЛАВА XIV Хирургическая инфекция (В.П.Куниевич, П.ЯЛ/акшанов, А.И.Н& хаес, Г.П.Рычагов, Е.В.Скобеи).............................................. 577 1. Классификация хирургической инфекции (Т.П.Рычагов).......................... 577 2. Общие вопросы гнойной хирургической инфекции (Т.П.Рычагов)................................................................................................... 578 2.1. Этиология, патогенез.......................................................................... 579 2.2. Клиническая картина.......................................................................... 582 2.3. Основные принципы лечения............................................................ 584
2.3.1. Местное лечение.................................................................. 584 2.3.2. Общее лечение..................................................................... 586 3 Острые гнойные заболевания кожи, жировой и мышечной тканей (Г.П.Рычагов)..................................................................................... 588 3.1. Фурункул и фурункулез..................................................................... 588 3.2. Карбункул............................................................................................ 590 3.3. Абсцесс................................................................................................. 592 3.4. Флегмона.............................................................................................. 595 4 Гнойные заболевания железистых органов (Г.П. Рычагов)........................ 597 4.1. Гидраденит.......................................................................................... 597 4.2. Паротит................................................................................................ 599 4.3. Мастит.................................................................................................. 601 5 Гнойно-воспалительные заболевания лимфатической системы (Т.П.Рычагов).................................................................................. 605 5.1. Рожа...................................................................................................... 605 5.2. Эризипелоид........................................................................................ 608 5.3. Лимфаигиит........................................................................................ 609 5.4. Лимфаденит........................................................................................ 610 6 Хирургическая инфекция кровеносных сосудов 6.1. Гнойный артериит.............................................................................. 612 6.2 Флебит.................................................................................................. 612 6.3. Тромбофлебит..................................................................................... 612 7 Хирургическая инфекция кисти (Т.П.Рычагов).......................................... 616 7.1. Классификация воспалительных заболеваний кисти..................... 618 7.2. Панариций........................................................................................... 618 7.3. Абсцесс и флегмона кисти................................................................ 624 ОГЛАВЛЕНИЕ 8. Хирургическая инфекция синовиальных оболочек и костей 8.1. Бурсит.................................................................................................. 628 8.2. Артрит................................................................................................. 630 8.3. Остеомиелит (Е, В.Скобей)................................................................ 633
8.3.1. Острый гематогенный остеомиелит................................. 633 8.3.2. Хронический гематогенный остеомиелит....................... 641 8.3.3. Первично-хронический отеомиелит................................. 646 8.3.4. Пегематогенный остеомиелит........................................... 649 9. Воспалительные заболевания серозных оболочек, образующих 9.1. Плеврит................................................................................................ 651 9.2. Острый перитонит.............................................................................. 655 10. Сепсис (АЛЛсхасв)....................................................................................... 666 10.1. Этиология и патогенез..................................................................... 667 10.2. Патологическая анатомия................................................................ 669 10.3. Классификация................................................................................. 670 10.4. Клиническая картина....................................................................... 673 10.5. Диагностика...................................................................................... 676 10.6. Лечение.............................................................................................. 679 10.7. Септический шок.............................................................................. 681
10.7.1. Патологическая анатомия................................................ 682 10.7.2. Клиническая картина и диагностика............................. 683 10.7.3. Лечение.............................................................................. 684 11. Острая анаэробная инфекция (И.В.Макшанов)......................................... 685 111. Анаэробная неклострилиальная (гнилостная) инфекция.......... 686 11.1.1. Гнилостная инфекция мягких тканей............................ 688 11.1.2. Анаэробные заболевания брюшины............................... 690 11.1.3. Неклострилиальная анаэробная инфекция легких....... 691 1 1.1.4. Принципы лечения неклостридиальноп анаэробной инфекции..................................................... 693 11.2. Анаэробная (газовая) гангрена....................................................... 696 11.2.1. Клиническая картина....................................................... 098 11.2.2. Профилактика................................................................... 700 11.2.3. Лечение.............................................................................. 701 11.3. Столбняк (tetanus)................................... 703 11.3.1. Этиология.................................. 703 11.3.2. Патогенез.................................. 703 11.3.3. Классификация............................... 704 11.3.4. Клиническая картина.......................... 704 11.3.5. Лечение.................................... 706 11.3.6. Профилактика.................................................................. 709 12. Хроническая хир> ршческая специфическая инфекция ОГЛ ЧВЛРППП 12.1 косгпо-слсгавпоп губеркулеэ......................................................... 712 12.1.1. Этиология и патогенез...................................................... 712 12.1.2. Формы суставного туберкулеза....................................... 715 12.1.3. клиническая картина наиболее частых форм костио-суставно! о губеркулеза...................................... 716 12.1.4 Лечение.............................................................................. 721 12.2. Туберкулезный лимфаденш............................................................ 723 12.3. Vk-тиномикоз.................................................................................... 725 12.3.1. Этиология и патогенез..................................................... 725 12.3.2. Патологоаиатомичсские изменения............................... 726 12.3.3. Клиническая картина и диагностика.............................. 726 12.3.4. Лечение.............................................................................. 728
12.4. Сифилис (syphilis) (И.С.Довнар).................................................... 728 12.5. Лепра (lepra) (И.С.Довнар).............................................................. 730
13. Сибирская язва (anthrax) (И.С.Довнар)....................................................... 732 14. Дифтерия (diphtheria) (И.С.Довнар)............................................................ 733 ГЛАВА XV Нарушение крово- и лимфообращения. Некрозы, гангрены, пролежни, язвы, свищи (Ю.Б.Мартов)............................................... 735 1. Некроз............................................................................................................... 735 2. Гангрена............................................................................................................ 737
2.1. Сухая гангрена.................................................................................... 738 2.2. Втажная гангрена............................................................................... 739
3. Пролежни.......................................................................................................... 740 4. Язвы................................................................................................................... 741 5. Свищи................................................................................................................ 745
5.1. Классификация................................................................................... 746 5.2. Клиническая картина......................................................................... 748 5.3. Диагностика........................................................................................ 748 5.4. Лечение.............................................................................................. 749 6. Отдельные виды нарушения крово- и лимфообращения............................. 750 6.1. Облитерирующий чидартериит........................................................ 750 6.1.1. Этиология............................................................................ 750 6.1.2. Клиническая картина......................................................... 751 6.1.3. Диагностика........................................................................ 752 6.1.4. Лечение............................................................................... 754
6.2. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)....................... 755 6.3. Облитерирующий атеросклероз аорты и периферических артерий 756
6.3.1. Классификация................................................................... 757 6.3.2. Клиническая картина........................................................ 757 6.3.3. Диагностика....................................................................... 758 6.3.4. Лечение............................................................................... 758 6.4. Болезнь Рейпо..................................................................................... 761 6.4.1. Клиническая картина и диагностика............................... 761 ОГЛЛВЛЫПП' 6.4.2. Лечение........................................................................... 762 6.5. Тромбозы и эмболии........................................................................ 762 6.6. Заболевании вен.................................................................................. 767
6.6.1. Варикозная болели»........................................................ 768 6.6.2. 11остфлебшпческип синдром.......................................... 770 6.7. Расстройство лимфообращения........................................................ 771 6.7.1. Лимфапгпомы.................................................................... 773 6.7.2. Слоновость......................................................................... 774 ГЛАВА XVI. Опухоли. Общие вопросы онкологии (П.В Макшсшоа).................... 777 1. Этиология и патогенез.................................................................................. 777 2. Классификация опухолей.............................................................................. 791 3. Принципы постановки диагноза................................................................... 795 4. Общие принципы и методы лечения онкологических больных................ 798
4.1. Оперативное лечение опухолей........................................................ 799 4.2. Лучевая герапия опухолей................................................................. S01 4.3. Химиотерапия злокачественных новообразовании........................ 803 4.4. Гормонотерапия.................................................................................. 805 4.5. Вспомогательная терапия.................................................................. 806 4.6. Сочетапиая герапия............................................................................ 806 4.7. Комбинированное лечение................................................................ 807 4.8. Комплексное лечение......................................................................... 807 5. 11рофилакгика опухолей............................................................................... 807 ГЛАВА XVII. Хирургические паразитарные заболевания (А.И.Нихат)............... 813 1. Аскаридоз........................................................................................................ 813 2. Цнстицеркоз.................................................................................................... 816 3. Охннококкоз.................................................................................................... 818 4. Альвеококкоз................................................................................................... 823 5. Описторхоз...................................................................................................... 827 6. Драку нк\ лез.................................................................................................... 831 7. Шмстосомоз..................................................................................................... 833 8. Филяриидозы................................................................................................... 838 9. Амебназ............................................................................................................ 843 10. Лямблиоз........................................................................................................ 847 ГЛАВА XVIII. Восстановительная хирургия (С.ГМодомшский)............................ 849 1 Пластическая хирургия.................................................................................. 850 1.1. Кожная пластика................................................................................. 851 1.1.1. Несвободная кожная пластика....................................... 852 I 1.2. Свободная кожная пластика............................................. 857 1.2. Пластика кожно-жпровым лоскутом............................................... 862 1.3. Пластика костной ткани, сосудов, нервов....................................... 863 1.4. Пластические операции с использованием хряща, мышц. фасций................................................................................................. 866 1.5. Пластика сухожилий.......................................................................... 867 2 Реконструктивная хирургия.......................................................................... 868 ОГЛАВЛЕНИЕ 3. Трансплантология........................................................................................... 869 3.1. Заготовка, консервирование и хранение органов и тканей......... 871 3.2. Биологические основы трансплантации органов и тканей и реакция тканевой несовместимости............................................ 873 3.3. Современные возможности трансплантации................................. 879 3.3.1. Трансплантация почек...................................................... 879 3.3.2. Трансплантация сердца.................................................... 880 3.3.3. Трансплантация печени.................................................... 883 3.3.4. Трансплантация легких........................................................ 884 3.3.5. Трансплантация поджелудочной железы..................... 885 3.3.6. Трансплантация эндокринных желез............................. 887 3.3.7. Клеточная трансплантация.............................................. 888 3.3.8. Трансплантация костного мозга..................................... 890
3.4. Реплантация........................................................................................... 891 3.5. Эксплантация......................................................................................... 892 ГЛАВА XIX. Пороки развития (Е.В.Скобей)........................................................... 897 1. Пороки развития головы, позвоночника.................................................. 900 1.1. Пороки развития мозгового черепа................................................. 900 1.2. Пороки раз
|
