ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ

При внутривенном наркозе анестетик вводят непосредственно в сосу­дистое русло, следовательно, действие его наступает наиболее быстро. Средства для внутривенной анестезин не выводятся из организма, а разру­шаются в нем, значит, длительность их действия зависит от метаболичес­ких процессов

Преимущества внутривенного наркоза: быстрое и приятное для боль­ного введение в наркоз; минимальное количество аппаратуры; огсугствие раздражения дыхательных путей; возможность использовать электрокоагу­ляцию. Недостатки; трудная управляемость наркозом в сравнении с инга­ляционным; способность угнетать дыхание; раздражение сосудистой стен­ки с развитием флебитов.

Внутривенный метод анестезии показан:

• при кратковременных операциях и манипуляциях.

• в качестве вводною наркоза;

• как компонент комбинированной анестезии.

ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Противопоказаниями к внутривенному наркозу являются отсутствие аппаратов для проведения ИВЛ (автоматическим пли ручным способом) и бессознательное состояние больного.

Из препаратов для внутривенного наркоза наиболее распространены: производные барбитуровой кислоты короткого действия гексенал и натрия тиопентал; анестетик ультракороткою действтия небарбитурового ряда пропанидид (сомбревин, ононточ); виадргы - стероидный препарат, не об­ладающий гормональной активностью; а также натрия оксибутират {ГОМК) - аналог собственного метаболита мозга гамма-аминомасляной кислоты.

К специальным методам внутривенного наркоза относят:

• Диссоциативную (разобщающую) анестезию кстамииом (калипсо-лом, к. таларом). Препарат вызывает угнетение функции таламонео-кортикальных отделов ЦНС при сохранении возбуждения лимбичес-кой системы. Он обладает выраженным анальгетическпм эффектом, сознание отсутствует, но глаза при этом могут оставаться открыты­ми. Для кетамнна характерны мышечная ригидность, повышение АД, из-за чего его следует избегать у лиц, страдающих гипертониче­ской болезнью, зато он является средством выбора при коллапсе и шоке. Часты психотические расстройства по пробуждении, в связи с чем кетампн применяют, как правило, в сочетании с транквилизато­рами (диазепам, рогипнол) и нейролептиками (дроперидол). Сущест­вует методика введения кетамнна в шейку матки в целях обезболива­ния абортов.

• Нсйролептаналгезпю (НЛА). Этот метод обеспечивает состояние пси­хического покоя, нейровегетативного торможения и хорошую анальге­зию при сохраненном сознании. НЛА достигается сочетаниым введе­нием нейролептика (dponepudoi) и наркотического анальгетика (фен-тамил). Дроперидол вызывает умеренную сх-адренергическую бло­каду, что проявляется некоторым снижением АД, а также противо-рвотным и противошоковым действием. Он малотоксичен, обладает значительной терапевтической широтой, но в чрезмерных дозах вы­зывает экстрапирамидные расстройства (мышечный гипертонус, тре­мор, атетоз). Из побочных эффектов фентаипла следует отметить уг­нетение дыхания и ваготонию (брадпкардия). Дроперидол и фента-нил могут вводиться в одном шприце, их смесь получила официаль­ное название таламоиал. НЛА не показана при наличии выраженной " ^корригированной гиповолемии, в амбулаторной хирургии, при Функциональных нарушениях ЦИС. «Чистая» ИЛА используется в основном при краткосрочных операциях. Чаще ИЛА служит долол-

ГЛ\ВЛ\1 OBF3BOJlHBAIIIlF

неписм местной анестезии пли комбинированного наркоза (в сочета­нии с ингаляцией закиси азота и кислорода с применением ПВЛ).

• Сочеганиое применение транквилизатора (рогинноп. Оиазспам, иида-

юяам) к наркотического анальгетика которое получило название атаралгезии. Показания к применению те же, что и к ИЛА. Отличие заключается в более стабильной гемодинамике.

• Центральную анальгезию. Это вариант многокомпонентного наркоза,

при котором основные защитные эффекты (гнпорефлексия, анальге­зии, нейровегетятмвиая блокада) достигаются в результате избира­тельного аптиноцицептпвного действия больших доз наркотических анальгетиков (морфии, дипидалор, феитапил, проиедоч) Централь­ная анальгезия применяется в сочетании с миорелаксантами, среде i-вами для отключения сознания, ИВЛ