ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ
При внутривенном наркозе анестетик вводят непосредственно в сосудистое русло, следовательно, действие его наступает наиболее быстро. Средства для внутривенной анестезин не выводятся из организма, а разрушаются в нем, значит, длительность их действия зависит от метаболических процессов Преимущества внутривенного наркоза: быстрое и приятное для больного введение в наркоз; минимальное количество аппаратуры; огсугствие раздражения дыхательных путей; возможность использовать электрокоагуляцию. Недостатки; трудная управляемость наркозом в сравнении с ингаляционным; способность угнетать дыхание; раздражение сосудистой стенки с развитием флебитов. Внутривенный метод анестезии показан: • при кратковременных операциях и манипуляциях. • в качестве вводною наркоза; • как компонент комбинированной анестезии. ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Противопоказаниями к внутривенному наркозу являются отсутствие аппаратов для проведения ИВЛ (автоматическим пли ручным способом) и бессознательное состояние больного. Из препаратов для внутривенного наркоза наиболее распространены: производные барбитуровой кислоты короткого действия гексенал и натрия тиопентал; анестетик ультракороткою действтия небарбитурового ряда пропанидид (сомбревин, ононточ); виадргы - стероидный препарат, не обладающий гормональной активностью; а также натрия оксибутират {ГОМК) - аналог собственного метаболита мозга гамма-аминомасляной кислоты. К специальным методам внутривенного наркоза относят: • Диссоциативную (разобщающую) анестезию кстамииом (калипсо-лом, к. таларом). Препарат вызывает угнетение функции таламонео-кортикальных отделов ЦНС при сохранении возбуждения лимбичес-кой системы. Он обладает выраженным анальгетическпм эффектом, сознание отсутствует, но глаза при этом могут оставаться открытыми. Для кетамнна характерны мышечная ригидность, повышение АД, из-за чего его следует избегать у лиц, страдающих гипертонической болезнью, зато он является средством выбора при коллапсе и шоке. Часты психотические расстройства по пробуждении, в связи с чем кетампн применяют, как правило, в сочетании с транквилизаторами (диазепам, рогипнол) и нейролептиками (дроперидол). Существует методика введения кетамнна в шейку матки в целях обезболивания абортов. • Нсйролептаналгезпю (НЛА). Этот метод обеспечивает состояние психического покоя, нейровегетативного торможения и хорошую анальгезию при сохраненном сознании. НЛА достигается сочетаниым введением нейролептика (dponepudoi) и наркотического анальгетика (фен-тамил). Дроперидол вызывает умеренную сх-адренергическую блокаду, что проявляется некоторым снижением АД, а также противо-рвотным и противошоковым действием. Он малотоксичен, обладает значительной терапевтической широтой, но в чрезмерных дозах вызывает экстрапирамидные расстройства (мышечный гипертонус, тремор, атетоз). Из побочных эффектов фентаипла следует отметить угнетение дыхания и ваготонию (брадпкардия). Дроперидол и фента-нил могут вводиться в одном шприце, их смесь получила официальное название таламоиал. НЛА не показана при наличии выраженной " ^корригированной гиповолемии, в амбулаторной хирургии, при Функциональных нарушениях ЦИС. «Чистая» ИЛА используется в основном при краткосрочных операциях. Чаще ИЛА служит долол- ГЛ\ВЛ\1 OBF3BOJlHBAIIIlF неписм местной анестезии пли комбинированного наркоза (в сочетании с ингаляцией закиси азота и кислорода с применением ПВЛ). • Сочеганиое применение транквилизатора (рогинноп. Оиазспам, иида- юяам) к наркотического анальгетика которое получило название атаралгезии. Показания к применению те же, что и к ИЛА. Отличие заключается в более стабильной гемодинамике. • Центральную анальгезию. Это вариант многокомпонентного наркоза, при котором основные защитные эффекты (гнпорефлексия, анальгезии, нейровегетятмвиая блокада) достигаются в результате избирательного аптиноцицептпвного действия больших доз наркотических анальгетиков (морфии, дипидалор, феитапил, проиедоч) Центральная анальгезия применяется в сочетании с миорелаксантами, среде i-вами для отключения сознания, ИВЛ
|
