ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги по глубине поражения также подразделяю 1ся на че­тыре степени.

I степени характеризуется лишь умеренно выраженными воспалитель­ными явлениями, гиперемией и отеком кожи.

И степень проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев Дермы.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Ш степень - происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и под­кожного жирового слоя.

/I степень характеризуется гибелью кожи и глублежащпх тканей.

При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждаю­щего агента и различать:

• ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им);

• ожоги веществами, вызывающими колликвациоинып некроз (щело­чи);

• термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрес­сивными веществами и высокогемперагурным действием.

Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. Ожоги слизистых обо­лочек (роговой полосги, пищевода, желудка) происходят в быгу при слу­чайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных по­пытках.

Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса (замедленное отторжение омертвевших тканей, позднее образо­вание грануляций, медленное заживление), что связано со значительными нарушениями в тканях, возникающими под влиянием химических агентов

Ожоги I степени протекают благоприятно, не сопровождаются нагное­нием и инфекционными осложнениями. Отек проходит на 3^4-й день. В конце 1-й, начале 2-й недели отшелушиваются сухие корочки, и на участке остается лишь пигментация, которая исчезает после полной эпителпзации.

При ожогах II степени кислотами до начала нагноения некротический эпидермис не меняет своего вида. На 3-4-й день эпидермис отторгается, обнажая депигментированнып участок розового цвета. Иногда на месте ожога в течение нескольких месяцев или лет остается белесоватый поверх­ностный рубец. При ожогах щелочами, если не развивается нагноение, мягкий струп через 2-3 дня уплотняется, подсыхает, становится темно-ко­ричневым или черным. Чаще струп подвергается гнойному расплавлению, и через 3-4 дня образуется покрытая некротическими тканями гнойная ра­на.

Отторжение некротического струпа при ожогах III-IV степени от дей­ствия кислот начинается на 20 25-й день и продолжается от 1 до 4 недель. Ожоги такой же глубины, вызванные щелочами, при нагноении раны очи­щаются от некротизированных тканей в конце 3-й - начале 4-й недели За­живление ран при консервативном лечении происходит пугем краевой эпи-телнзацин и рубцового стяжения и возможно лишь при небольших их раз­мерах Исходом таких ожогов являются гипертрофические и келлопдные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические па-

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

рушения. Большие по размерам раны при консервативном лечении неред­ко превращаются в длительно незаживающие или трофические язэы.

Кислоты и соли тяжелых металлов при взаимодействии с тканями дей­ствуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено)

Развивается коагуляционный некроз. Быстро образуется струн, по ок­раске которого часто можно определить и природу химического вещества. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой он желтоватый. В случае высокой концентрации кислоты некроз тканей развивается практически сразу. При более слабой концентрации имеется латентный период, после которого появляются патологические признаки, к тому же они менее выражены (напоминают термические ожо-iii I—11 степени). Сходное действие оказывают бензин и керосин при дли­тельном и повторном контакте — они вызывают ожоги 1—II степени, которые сопровождаются жгучими болями. Соли тяжелых металлов (соединения ртути, серебра) по воздействию близки к кислотам, они вызывают ожоги 1-1J степени, редко более глубокие. В стационарах после операций часто наблюдаются ожоги I—II степени вследствие повторной дезинфекции об­ширных участков кожи соединениями йода.

Щелочи (калия гидроксид, каустическая сода и др. - разжижающие ве­щества прижигающего действия), отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледною цвета, мягкий и рыхлый; после удаления его на­блюдается кровотечение. В отличие от кислот щелочи вызывают колликва-цнонный некроз. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию.

Ожоги фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пнро-гель) очень глубокие, так как после попадания на кожу эти вещества про­должают гореть (термохимический ожог). Рапы при этих ожогах имеют специфический запах, иногда ею сравнивают с запахом чеснока, поверх­ность их покрыта грязно-серым налетом. Позднее появляется большое ко­личество серозно-гнойных выделений, что впоследствии вызывает глубо­кие некрозы. Наряду с воздействием фосфора, а также продуктами распа­да погибших тканей у больных к местным поражениям присоединяется тя­желая интоксикация. В связи с этим через 2-3 суток у больных может на­ступить острая печеночно-почечная недостаточность.

Иприт (дихлордпэтилсульфид) на поверхности кожи находится до 2 мин, затем всасывается, растворяется в жирах и проникает в клетки. После попадания иприта на кожу через несколько часов появляется кожная эрите-

ГЛ ЧВ V \Ш. ДИАГНОСТИКА 11 ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

мл (латентный период), а через 24-48 м - пузыри с серозным содержимым. При слабой концентрации иприта после исчезновения пузырей ожоговая рана в течение педели может зажить, при концентрированном воздействии за этот срок образуются глубокие некрозы и язвы. Когда иприт попадает в рану, в ней могут быть видны пятня, имеется специфический запах (запах горчицы пли горящей резины). В области раны образуется отек, затем по­являются пузыри, сама рана покрывается некротическими массами На­блюдаются общие явления и изменения почти всех систем организма. Больные жалуются на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рво! > В некоторых случаях наблюдается коматозное состояние с леталь­ным исходом.

Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем она раньше оказана. Ее цель - как можно раньше прекратить действие по­павших на кожу агрессивных веществ. Для этого необходимо быстрое, же­лательно в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды. Такую обраоотку нужно продол­жать 10-15 мин. Если помощь оказывают с некоторым запозданием, про­должительность обмывания увеличивают до 30—40 мин После обильного обмывания водой пораженный участок обрабатывают нейтрализующими растворами-

• при ожогах кислотами: 2°о раствором натрия гидрокарбоната, 5°о растворим натрия тиосульфата',

• при ожогах щелочами: 1-2%ра< твором уксусной, парной пли лимон­ной кислоты;

• при ожогах фосфором (во время промывания водой частицы допол­нительно снимают пинцетом): 5%раствором медного купороса (ме­ди сульфата), калия нерманганата, 2%раствором соды;

• капли иприта снимают с кожи ватой; участки обрабатываюi хлорамп-новым спиртом (10°и раствор хлорамина в 70% растворе этанола), 0, 1-0, 2°о раствором калпя перманганага, сероводородным спиртом

Химические ожоги слизистых оболочек полых органов наступают по­сле приема едких вещееib. Нередко происходят ожоги пищевода с образо­ванием стриктур и иепизов. В данных случаях производят раннее зонди­рование и бужпроваппе, при неэффективности показано оперативное лече­ние. При этих ожогах возможно поражение желудка- перфорация пли не­кроз его стенки, рубцовое сужение В таких случаях проводят хирургичес­кое вмешательство.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ