Нормальными величинами артериального давления для здоро­вых молодых людей считаются: для максимального — от 100 до 129 мм рт. ст., для минимального — от 60 до 79 мм рт. ст

Пальпаторный метод определения артериального давле­ния заключается в основном в оценке степени напряжения пульса на лучевой артерии и дает только самое общее представление о по­вышенном и пониженном уровне максимального артериального давления.

Наиболее распространенным является слуховой, или аускультативный, метод, при котором артериальное давление опреде­ляется обычно на плечевой артерии. Он позволяет определять как максимальное, так и минимальное артериальное давление. При этом методе об изменениях давления, происходящих в сосуде, сдавли­ваемом специальной манжеткой, судят по звукам, выслушиваемым на исследуемой артерии (ниже манжетки).

Измерение артериального дав­ления в плечевой артерии прово­дится ртутным манометром Рива-Роччи (по фамилии предложив­шего его итальянского ученого) или пружинным манометром, ко­торый называется тонометром, по слуховому методу Н. С. Коротко-ва, предложенному им в 1905 г. Индикаторами при этом методе служат появление и исчезновение звука, возникающего в артериаль­ном сосуде в определенные перио­ды его сжатия. Этот метод широ­ко используется в клинической практике во всем мире.

Аппарат Рива-Роччи представ­ляет собой сосуд, заполненный ртутью, в который вставлена вер­тикально расположенная и немно­го не доходящая до дна тонкая полая стеклянная трубка. К ней прикреплена шкала с цифровыми делениями в миллиметрах от 0 до 300. С этой стеклянной трубкой посредством резиновой трубки и Т-образной стеклянной или эбони­товой трубочки соединяется с од­ной стороны полая резиновая манжетка, с другой — двойной ре­зиновый баллон, позволяющий

накачивать воздух одновременно в манжетку и в стеклянную труб­ку аппарата (рис. 22). У места вхождения резиновой трубки в стек­лянный сосуд имеется винт или иной регулятор просвета трубки, с помощью которого по мере надобности ее закрывают и открывают. В пружинном манометре (тонометре) сосуд с ртутью и стеклян­ная трубка заменены специально откалиброванной пружиной и стрелкой, указывающей цифру артериального давления (рис. 23). Принцип определения артериального давления заключается в том, что о давлении в артерии судят по той величине давления, ко­торая необходима для того, чтобы сдавить артерию снаружи. Это — косвенный метод исследования. Использование прямого, кро­вавого, метода измерения давления (т. е. непосредственно в арте­рии) допустимо только в эксперименте на животных.

Согласно указанию Комитета экспертов ВОЗ (Всемирной орга­низации здравоохранения), обязательному для всех, следует использовать для сдавления артерии полые резиновые манжетки шириной 14 см и длиной, достаточной для наложения ее над плечом.

При пользовании ртутным манометром аппарат устанавливают на горизонтальную поверхность. На обнаженное и ничем не стяну­тое плечо ровно и плотно, не стягивая его, накладывают манжетку с таким расчетом, чтобы нижний край ее находился примерно на 2 см выше переднелоктевой поверхности. Резиновой грушей, соеди­ненной с манжеткой и ртутным манометром, быстро нагнетают воз­дух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии. После этого поднимают давление в манжетке и манометре еще на 20— 30 мм рт. ст. Затем на место, где обычно прощупывается плечевая артерия (ниже края манжетки), ставят стетоскоп или фонендоскоп и с помощью специального вентиля начинают снижать давление в манжетке со скоростью не более 2—3 мм рт. ст. на каждый пульсо­вый удар. При появлении первого ясно слышимого тона отмечают по уровню ртути в манометре в этот момент максимальное систоли­ческое давление. При дальнейшем снижении давления воздуха в манжетке отмечается на определенном уровне ослабление и далее исчезновение тонов. Уровень давления, фиксируемый при исчезнове­нии тонов, и будет минимальным давлением.

Скорость снижения давления в манжетке должна составлять 25—30 сек. При более медленном или более быстром ее снижении цифры систолического и диастолического давления будут неточны­ми. При соблюдении всех правил определения артериального давле­ния величина возможного отклонения в большую или меньшую сто­рону от точных цифр бывает не более 10 мм рт. ст., что следует счи­тать допустимой ошибкой метода.

Важно, чтобы при измерении артериального давления отсутство­вали факторы, которые могут оказывать существенное влияние на его уровень: шум, охлажде­ние, эмоциональные воздей­ствия, утомление и др.

В инструкции ВОЗ реко­мендуется для сравнитель­ных исследований проводить их при положении исследуе­мого сидя (рис. 24). Необ­ходимо, чтобы измеряющий артериальное давление имел соответствующую подготов­ку и опыт, а также обладал нормальным слухом.

Осциллографический, или осциллометрический, метод исследования артериального давления был предложен в 1876 г. Мареем. Существует много различных прибо­ров для практического использования этого метода. Основные из них у нас — тонометр-осциллограф, выпускаемый заводом «Крас­ногвардеец», и механокардиограф конструкции Н. Н. Савицкого.

Первый прибор дает ошибку до 20—30 мм, что делает его дан­ные недостоверными. Механокардиограф Н. Н. Савицкого представ­ляет собой точный прибор, определяющий артериальное давление косвенными методами — путем записи тахиосцилляций при использовании оптического дифференциального манометра. По тахиосцил-лограмме, полученной на этом приборе, легко и точно определяется минимальное, среднее динамическое, боковое систолическое и ко­нечное систолическое давление (рис. 25). Кроме этих параметров механокардиограф Н. Н. Савицкого позволяет определять ряд важ­ных показателей гемодинамики — ударный и минутный объемы крови и др.

Величины артериального давления записываются в виде дроби, в которой числитель соответствует максимальному, а знамена­тель — минимальному давлению.

Артериальное давление от 130 мм рт. ст. и выше для максималь­ного и от 80 мм рт. ст. и выше для минимального называется гипертоническим состоянием, соответственно ниже 100 и 60 мм рт. столба — гипотоническим.

У спортсменов и физкультурников отмечается наклонность к снижению артериального давления. Однако чаще оно не переходит уровня нижней границы нормы как минимального, так и макси­мального артериального давления.

При анализе артериального давления у 15068 спортсменов раз­личных возрастов (от 15 до 50 лет), пола (24, 5% женщин и 75, 5% мужчин), видов спорта оказалось, что артериальное давление в пределах нормальных цифр выявлено у 76%, выше этого уровня — у 11% и ниже — у 13%. Из 76% спортсменов с нормальным артериальным давлением у 18% оно было в пределах от 100/60 до 109/60, у 45, 8% — от 110/60 до 119/60, а у 12, 2% —от 120/80 до 128/80 мм рт. ст. (Н. И. Вильнов). Таким образом, очевидно, что у большин­ства спортсменов артериальное давление находится в пределах нор­мальных цифр с тенденцией к нижней границе нормы.

Артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у спортсменов не­редко встречается как временное, преходящее состояние в период спортивной формы. Это состояние получило название гипотонии высокой тренированности (А. Г. Дембо и М. Я. Левин). В этих слу­чаях гипотоническое состояние следует рассматривать подобно брадикардии, как проявление экономизации функции у спортсме­нов, достигших высокого уровня тренированности.

Известно, что правильно организованный физический труд, если он не чрезмерен, также способствует снижению артериального давления и что у лиц с повышенным артериальным давлением мож­но добиться его снижения, используя средства лечебной физической культуры.

Однако пониженное артериальное давление у спортсменов дале­ко не всегда есть проявление высокого уровня функционального состояния. Оно может возникать вследствие переутомления, а так­же интоксикации из очагов хронической инфекции. Иногда сниже­ние артериального давления у спортсменов является одним из при­знаков гипотонической болезни, или так называемой нейро-циркуляторной дистонии гипотонического типа. Поэтому оценить артери­альную гипотонию у спортсмена как физиологическую можно толь­ко будучи уверенным в том, что она не является следствием какой-либо патологии. Особенно это относится к спортсменам, у которых артериальная гипотония сочетается с жалобами на головные боли, слабость, быструю утомляемость или имеются очаги хронической инфекции. Такие спортсмены должны быть подвергнуты тщатель­ному врачебному обследованию.

Только при хорошем самочувствии спортсмена, отсутствии у не­го отклонений в состоянии здоровья, правильном режиме трениров­ки можно расценивать снижение артериального давления как про­явление экономизации функции сердечно-сосудистой системы, как следствие рациональной спортивной тренировки.

Процент спортсменов с артериальным давлением выше 130/80 мм рт. ст., по данным разных исследователей, составляет от 10 до 15, что превышает процент лиц с повышенным артериальным давлением среди не занимающихся спортом (9, 9% —по данным Института терапии АМН СССР). Одной из возможных причин это­го следует считать физическое и эмоциональное перенапряжение.

В повышении артериального давления имеют значение главным образом два фактора. Первый — это предрасположение (обычно наследственное) к прессорным реакциям, второе — воздействие внешних факторов, к которым в первую очередь относится физическое и психическое перенапряжение. Одной из причин повышения артериального давления у спортсменов может быть сочетание ин­тенсивной физической нагрузки с умственным напряжением.

Следует иметь в виду, что к лицам с повышенным артериальным давлением относятся как спортсмены с постоянно повышенным дав­лением, так и спортсмены, у которых оно повышается или периоди­чески, или неадекватно воздействию какого-либо раздражителя. Случайных повышений артериального давления не бывает. Даже однократное повышение артериального давления у спортсмена тре­бует специального врачебного его обследования. Оно бывает обыч­но у лиц с тенденцией к повышению артериального давления — так называемых гиперреакторов или предгипертоников (см. часть III). Если не обратить на это внимания и не принять своевременно соот­ветствующих мер, то может постепенно развиться гипертоническая болезнь. При правильно организованном тренировочном процессе, проводимом под тщательным врачебным наблюдением, у значи­тельной части спортсменов артериальное давление нормализуется. В том случае, если оно остается повышенным или продолжает воз­растать, должен быть запрещен допуск к занятиям спортом, потому что такое стойкое повышение следует расценивать как проявление гипертонической болезни.

Уровень артериального давления у спортсменов зависит от вида спорта, т. е. от направленности тренировочного процесса. Так, исследованиями выявлен большой процент спортсменов с тенденцией к гипертоническому состоянию среди тяжелоатлетов и меньший — среди гимнастов (рис. 26). Наибольший процент спорт­сменов с наклонностью к гипотонии выявлен среди гимнастов, наи­меньший — среди футболистов и тяжелоатлетов (рис. 27).

Эти данные свидетельствуют о том, что под влиянием специфи­ческого воздействия характера тренировочного процесса происходят не только морфологические изменения, но и изменения вегетатив­ных функций.

Тренер и преподаватель должны владеть методом измерения артериального давления в совершенстве.