Г л а в а 9 АНАМНЕЗ
Анамнез (от греч. анамнезис — воспоминание), или опрос, относится к категории субъективных методов врачебного обследования. Без тщательного опроса исследуемого никакое врачебное обследование не может быть полноценным, и потому использование этого метода обязательно для врача любой специальности. Детальный расспрос исследуемого лица, или, как принято говорить, собирание анамнеза, требует большого умения. Несмотря на кажущуюся его простоту, оно относится к числу сложных методов исследования. Требуются четкая последовательность ведения расспроса (чтобы не упустить важных моментов), определенный стиль постановки вопросов (зависит от личности опрашиваемого), доступная, ясная форма вопросов, исключающая навязывание ответов, умение правильно их оценивать. Данный метод исследования имеет огромное значение и в спортивной медицине. Более того, умение собирать анамнез важно не только для спортивного врача, но и для преподавателя и тренера, так как может существенно помочь им в правильном определении спортивной специализации, в установлении режима и объема физической нагрузки, подборе необходимых средств и методов спортивной тренировки и т. д. Особую роль в спортивной медицине играет правильная оценка ответов. Значение их зависит от искренности, сознательности, культурного уровня опрашиваемого. Бывают случаи умышленного преувеличения своих ощущений, что носит название аггравации. Могут быть случаи сообщения ложных сведений (о несуществующих и несуществовавших явлениях), что называется симуляцией. Некоторые спортсмены скрывают свои болезненные ощущения из-за опасения быть недопущенными к тренировкам и соревнованиям, утаивают перенесенные заболевания и травмы из-за боязни не получить допуск к занятиям спортом. Это носит название диссимуляции. Она подчас ставит врача в очень трудное положение, приводит к ошибочным заключениям. Например, если при наличии болей в подложечной области не сообщается о них врачу, он не имеет оснований заподозрить язву или другие заболевания желудка и для проверки этого предположения направить на рентгеновское исследование желудка. В результате больной язвенной болезнью может быть допущен к занятиям спортом, тогда как они ему противопоказаны. Врачу иногда бывает очень нелегко распознать диссимуляцию, и, чтобы сделать это, необходимо обладать большим опытом и врачебным тактом. Таким образом, тщательно собранный анамнез имеет важнейшее значение. Без такого анамнеза нельзя правильно оценить объективные данные, касающиеся как состояния здоровья, так и функционального состояния обследуемого. Анамнез охватывает все стороны жизни человека до момента его обращения к врачу. Он разделяется на несколько частей: 1) паспортную часть; 2) анамнез жизни; 3) спортивный анамнез. Анамнез в спортивной медицине несколько отличается от анамнеза в клинической медицине. Вначале выясняют паспортные данные, затем собирают анамнез жизни и обязательно спортивный анамнез. Паспортные данные — это общие сведения об обследуемом: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, семейное положение и др. В этот раздел анамнеза спортсменов входят также основная спортивная специализация (вид спорта), спортивная квалификация (мастер спорта, спортсмен I, II или III разряда, без разряда) и спортивный стаж. Сведения о возрасте имеют существенное значение с различных точек зрения: занятия физическими упражнениями строятся различно в разных возрастных группах; при допуске к соревнованиям учитывается возраст; начинать занятие теми или иными видами спорта разрешается с определенного возраста. Профессия, род занятий должны учитываться при выборе методики занятий физическими упражнениями. В анамнезе взрослых следует принимать во внимание возможное неблагоприятное влияние производственной обстановки, в анамнезе юных — такие, например, детали, как неправильное сидение за партой — нередкая причина искривления позвоночника, для исправления которого необходимо назначить специальный комплекс физических упражнений. Семейное положение обусловливает круг обязанностей обследуемого по отношению к семье, детям и т. д., что требует обязательного учета при определении степени физических упражнений. Остальные графы паспортной части имеют в основном статистическое значение. В анамнез жизни входят основные данные об условиях жизни в прошлом и в настоящее время, о характере наследственности, о перенесенных заболеваниях и травмах и др. При наличии жалоб, свидетельствующих о возможном заболевании, они тщательно детализируются. Дело в том, что нередко первые симптомы заболевания носят чисто субъективный характер, поэтому жалобы появляются еще до того, как можно выявить его объективные признаки. Естественно, ряд разделов этой части анамнеза при обследовании занимающихся физической культурой и спортом имеет свои особенности, отличающие их от аналогичных разделов анамнеза больного. Прежде всего выясняются место рождения и условия жизни в детстве. Данные о месте рождения нужны для оценки возможного влияния климатических условий и их изменений. Сведения об условиях жизни в детстве (быт, режим, питание и др.), накладывающих определенный отпечаток на физическое развитие и функциональное состояние обследуемого, помогают объяснить их возможные особенности. Уточняются сроки полового созревания (время появления и характер менструального цикла у девочек, появление вторичных половых признаков у мальчиков), ибо, по сути дела, биологический, а не паспортный возраст определяет возможности использования той или иной нагрузки. 3атем выясняются условия труда и быта в настоящее время — характер труда (умственный или физический, возможные профессиональные вредности, длительность работы и др.), режим дня, условия и характер питания (достаточность, регулярность, питание всухомятку и т. д.), бытовые условия (метраж жилплощади, гигиенические условия и др.), примерный бюджет на одного члена семьи (что дает представление о материальной обеспеченности обследуемого). Особое значение имеют вопросы, связанные с характером питания. При опросе ориентировочно определяют калорийность рациона. Так, если у активно тренирующегося спортсмена не изменяется вес, это свидетельствует о достаточности питания, тогда как снижение веса говорит — если для этого нет других причин (болезнь и т. п.) — о недостаточной его калорийности, а увеличение веса, если нет существенного нарастания мышечной массы и отмечается увеличение жировой ткани, — о чрезмерной калорийности. Важными являются сведения о достаточности витаминной насыщенности питания, его регулярности и согласовании режима питания с режимом спортивной тренировки. Необходимо выяснить, не совмещает ли обследуемый работу с учебой. Все эти данные имеют большое значение не только для врача, но и для преподавателя и тренера при установлении ими величины спортивной нагрузки. Обязательным является выяснение наличия так называемых вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Не следует ограничиваться кратким ответом обследуемого (курит или нет, употребляет алкоголь или нет), а нужно детализировать его. Например, если обследуемый курит, — то с какого возраста, сколько папирос в день, курит ли натощак и ночью и т. д.; если употребляет алкоголь, — то как часто, в каком количестве и т. д. Борьба с вредными привычками, наблюдающимися у физкультурников и спортсменов, — одна из первоочередных задач спортивного врача, а также преподавателя и тренера, так как курение и употребление алкоголя несовместимо с занятиями физической культурой, спортом, противоречит самой их сущности. Особенно вредны курение и употребление алкоголя при интенсивных тренировках. При выявлении характера наследственности узнают о состоянии здоровья родителей, сестер, братьев, обращая особое внимание на наличие у них гипертонической болезни, атеросклероза, бронхиальной астмы, нарушений обмена и др., на причины смерти родителей, дедушек и бабушек. Так, смерть от кровоизлияния в мозг может указывать на гипертоническую болезнь, а смерть от инфаркта миокарда — на атеросклероз венечных сосудов сердца. Следует иметь в виду, что по наследству передаются не сами болезни, а предрасположение к ним. Иначе говоря, при соответствующих условиях, например перегрузке при занятиях физическими упражнениями или, наоборот, при недостаточной физической активности, у лиц с неблагоприятной наследственностью имеется большая вероятность возникновения этих болезней, чем у тех, у кого родители здоровы. Учет наследственных признаков позволяет в определенной мере получить представление об особенностях двигательной реакции, о типе телосложения родителей, что нередко передается по наследству и, безусловно, имеет значение при выборе той или иной спортивной специализации. Сведения, касающиеся перенесенных заболеваний и травм, главным образом спортивных, важны потому, что ряд заболеваний, перенесенных в прошлом, может оставлять в органах необратимые изменения различной степени выраженности. Например, при суставном ревматизме нередко возникают и остаются на всю жизнь порок сердца или изменения сердечной мышцы. Последние могут возникать и после различных инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия), а также гриппа и ангины. При частых ангинах помимо непосредственных осложнений на сердце и почки может обостряться и давать осложнения при физической нагрузке хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит). После перенесенных заболеваний ушей может остаться перфорация барабанной перепонки или пониженный слух. Частые воспаления легких и вообще наклонность к так называемым простудным заболеваниям свидетельствуют о снижении сопротивляемости ор-ганизма. Наличие аллергических заболеваний (например, крапивница, бронхиальная астма), указывает на повышенную чувствительность организма к каким-либо веществам. Все это обязательно должны учитывать врач, преподаватель и тренер при определении величины физических нагрузок как для спортсмена, так и для физкультурника. За лицами, в анамнезе которых есть такие заболевания, преподаватель или тренер должен вести тщательное наблюдение и более часто направлять их к врачу. Особенно детальными должны быть сведения о заболеваниях и травмах, связанных с занятиями спортом. Причины возникновения различных поражений опорно-двигательного аппарата, радикулитов и др. должны быть тщательно проанализированы. Необходимо выяснить, когда и при каких обстоятельствах появилось заболевание или произошла травма, сколько времени длилось заболевание или травма, в чем проявлялись, какой длительности были перерывы в занятиях физическими упражнениями. Все эти данные имеют существенное значение для правильной оценки влияния заболеваний и травм на организм, что позволяет рекомендовать пути их профилактики и помогает установить оптимальную для конкретного лица нагрузку. Наконец, выясняются самочувствие обследуемого в данный момент и его жалобы на состояние здоровья. При наличии жалоб детально выясняется их характер, что существенно помогает в установлении диагноза. Спортивный анамнез включает выяснение всех деталей, В спортивный анамнез входят все вопросы, касающиеся занятий физическими упражнениями, спортом с детства и до настоящего времени. Данные о физической активности могут существенно помочь в определении состояния здоровья и физического развития обследуемого. Прежде всего выясняют, с какого возраста он начал систематически заниматься спортом, к какой группе (основной, подготовительной, специальной) принадлежал при занятиях физкультурой в школе, занимался ли в школе в спортивных секциях (в каких и сколько времени), какие показывал результаты, участвовал ли в соревнованиях (какого масштаба). Существенными являются сведения о спортивном разряде и основном виде спорта в настоящее время; начале систематических тренировок в данном виде спорта; быстроте роста спортивной квалификации (сколько времени понадобилось для выполнения последующего разряда) динамике спортивных результатов, занятиях дополнительными видами спорта; объеме тренировочных нагрузок и интенсивности занятий в настоящее время, в том числе количестве тренировок в неделю, об общем времени тренировок, режиме тренировки, работы и отдыха, условиях тренировок. Выясняют, имеется ли ощущение усталости после и особенно до занятий; были ли перерывы в тренировочных занятиях (какой длительности и их причина); каковы показываемые результаты; каково самочувствие спортсмена, настроение, удовлетворен ли он своими спортивными результатами; занимается ли утренней зарядкой, закаливанием и др. В заключении спортивного анамнеза дается общая характеристика режима тренировки и отдыха (по часам). Если обследуемый занимается физической культурой, то подробно расспрашивают обо всем, что касается этих занятий. Преподаватель и тренер должны быть знакомы с разработанной в спортивной медицине методикой расспроса спортсмена и широко использовать его в своей работе. Это поможет им лучше познакомиться с занимающимися и более глубоко оценивать воздействие на их организм занятий физической культурой и спортом.
|