Студопедия — Глава 7 ПРИНЦИПЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И ОСНОВЫ ЕГО ОРГАНИЗАЦИИ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Глава 7 ПРИНЦИПЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ И ОСНОВЫ ЕГО ОРГАНИЗАЦИИ






Важность тщательного определения состояния здо­ровья, физического развития и функционального состояния организ­ма желающих заниматься физической культурой и спортом, необ­ходимость систематического и квалифицированного врачебного наблюдения за влиянием физических упражнений на организм за­нимающихся потребовали специальной организации медицинского наблюдения, создания стройной системы медицинского обслужива­ния лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Принципы и основы такой организации были заложены уже в первые годы Советской власти трудами первого наркома здраво­охранения, соратника В. И. Ленина Н. А. Семашко, посвященными вопросам развития физической культуры и спорта в нашей стране и научного обеспечения врачебного контроля за физическим воспи­танием населения.

Благодаря такой стройной системе организации медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, врачебным контролем охватываются различные контингенты на­селения. В настоящее время в их числе — около 60 млн. молодежи, занимающейся в коллективах физкультуры и спортклубах, 5 млн. лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной физкультурой в группах здоровья, десятки миллионов детей, зани­мающихся в детских садах и пионерских лагерях, учащиеся школ и вузов, занимающиеся по государственной программе, и, наконец, огромное число лиц, охваченных производственной гимнастикой на фабриках, заводах, в учреждениях и т. д.

Количество людей, приобщающихся к занятиям физической культурой и спортом, растет с каждым днем, и это требует постоян­ного совершенствования организации врачебного контроля.

Научно обоснованная система охраны здоровья занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране базируется на принципах, лежащих в основе развития советского здравоохране­ния, определенных Программой КПСС и «Основами законодатель­ства СССР и союзных республик о здравоохранении».

Специальным приказом министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. врачебный контроль признан «составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения». Он должен проводиться систематически «силами медицинских работников ле­чебно-профилактических учреждений: участковыми, районными, городскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбу­латориями, медико-санитарными частями и здравпунктами пред­приятий, учреждений и учебных заведений». По сути дела, согласно этому приказу во всех звеньях системы здравоохранения должна в той или иной степени проводиться работа по медицинскому обеспе­чению занимающихся физической культурой и спортом. Иначе го­воря, врачебный контроль получил прочную материальную и орга­низационную базу.

В основе организации медицинского обеспечения лиц, занимаю­щихся физической культурой и спортом, лежит создание широкой сети кабинетов врачебного контроля. Такие кабинеты существуют в районных поликлиниках, где их возглавляет районный врач по фи­зической культуре, в добровольных спортивных обществах, при крупных спортивных сооружениях, в высших и средних учебных заведениях, при медсанчастях крупных заводов и фабрик. С целью обеспечения правильного руководства этими кабинетами, выработ­ки единого подхода к оценке состояния здоровья, физического раз­вития и функционального состояния и их изменений под влиянием физических упражнений, четкой организации общего руководства медицинским обеспечением занимающихся физической культурой и спортом в республиках, областях, городах и районах с 1950 г. нача­ли создаваться врачебно-физкультурные диспансеры. В настоящее время в СССР насчитывается более 300 врачебно-физкультурных диспансеров, и число их продолжает увеличиваться.

Сущность диспансерного метода — диспансеризация — заключа­ется в систематическом врачебном наблюдении за состоянием здо­ровья человека, в изучении и оздоровлении условий труда и быта, в предупреждении возникновения заболеваний, активном их выяв­лении и лечении. Основная задача диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья и профилактика заболеваний населения на­шей страны.

При диспансерном методе работы врача объектом наблюдения может быть как здоровый человек, так и страдающий теми или ины­ми хроническими заболеваниями. В диспансерном методе ярко про­является профилактическое направление советской медицины. Оносновывается на марксистском понимании взаимоотношений орга­низма и внешней среды, признании решающей роли внешней среды, в частности социальных факторов, в формировании организма, кото­рая может оказывать как положительное, так и отрицательное вли­яние.

В связи с этим врач обязан не только регистрировать воздейст­вие на организм положительных и отрицательных факторов, но и активно содействовать усилению влияния положительных и устране­нию влияния отрицательных факторов внешней среды.

Естественно, диспансерный метод может широко применяться во всех лечебно-профилактических учреждениях, в любой поликли­нике, амбулатории, медсанчасти завода, вуза и др.

Диспансеризация, проводимая советскими лечебно-профилакти­ческими учреждениями, резко отличается от диспансеризации в капиталистических странах как в отношении ее сущности, так и в отношении осуществления всех лечебно-профилактических меро­приятий.

Диспансеры были впервые созданы в Англии на средства бла­готворительных обществ. Объектом их обслуживания являлись не­имущие лица, предъявлявшие свидетельства о бедности. И сейчас в некоторых капиталистических странах существуют диспансеры, по преимуществу представляющие собой благотворительные учреж­дения. Обычно они не оказывают лечебной помощи и не ведут ши­рокой профилактической работы, а ограничиваются консультацией по личной гигиене и профилактике заболеваний.

В нашей стране все находящиеся под диспансерным наблюдени­ем всесторонне и тщательно обследуются при первичном врачебном осмотре, затем за ними ведется систематическое врачебное наблю­дение, независимо от их самочувствия и состояния здоровья.

Группы лиц, подлежащих диспансеризации, отбирают исходя из двух основных принципов. Первый — это диспансеризация здоро­вых людей, нуждающихся в систематическом активном врачебном наблюдении в связи с возрастно-физиологическими особенностями организма (например, дети, беременные женщины и т. п.) или в си­лу особенностей и условий их деятельности. К последним относят­ся спортсмены, отдельные группы производственных рабочих, на­пример шахтеры. Диспансеризация здоровых людей постепенно охватывает все большие и большие контингенты лиц. Недалеко то время, когда каждый советский человек будет находиться под дис­пансерным наблюдением. Второй принцип отбора — диспансериза­ция определенных контингентов больных. К ним в первую очередь относятся страдающие хроническими заболеваниями, могущими не­заметно для больного давать обострение (туберкулез, онкологиче­ские, сердечно-сосудистые и некоторые другие заболевания). Необ­ходимость своевременного, раннего, выявления обострений с целью их ликвидации служит основанием для диспансеризации таких больных.

На каждого диспансеризируемого спортсмена заводится жур­нал диспансерного наблюдения (форма 227а), в который запи­сываются данные первичного осмотра (включая заключения всех специалистов, результаты лабораторных анализов и инструменталь­ного исследования) и общее заключение об обследованном. При каждом повторном осмотре необходимость посещения тех или иных специалистов и объем инструментальных и лабораторных исследо­ваний определяются врачом, проводящим диспансеризацию. По­вторные осмотры обязательны, в случае неявки спортсмена на очередной осмотр врач обязан вызвать его специально. Активные вызовы находящихся на диспансерном обслуживании спортсменов на прием к врачу — непременное условие плановости и систематич­ности врачебного наблюдения.

Помимо непосредственного врачебного наблюдения диспансер­ный метод включает обязательное посещение врачом мест трениро­вок и соревнований с целью обеспечения соответствующих санитарно-гигиенических условий тренировок, предупреждения развития заболеваний, травм и т. д. Наблюдения врача совместно с препода­вателем, тренером за спортсменами на учебно-тренировочных заня­тиях позволяют совершенствовать тренировочный процесс (см. гла­ву «Врачебно-педагогические наблюдения»).

Наконец, врачебно-физкультурный диспансер занимается аги­тационно-пропагандистской и санитарно-просветительной работой в своей республике, области, городе или районе.

В задачи врачебно-физкультурного диспансера входит как непо­средственное осуществление врачебных наблюдений за определен­ной группой спортсменов, так и методическое руководство медицин­ским обеспечением всех контингентов занимающихся теми или ины­ми видами физической культуры и спорта. К этим контингентам относятся: 1) взрослые спортсмены; 2) юные спортсмены (занимаю­щиеся в обычных и в спортивных школах); 3) занимающиеся про­изводственной гимнастикой; 4) занимающиеся в группах здоровья; 5) занимающиеся лечебной физической культурой.

Совершенно очевидно, что врачебно-физкультурный диспансер не в состоянии обеспечить непосредственное врачебное наблюдение за всеми этими контингентами. Так, из спортсменов на учете в дис­пансере состоят только мастера спорта и спортсмены I разряда, а также члены сборных команд города и области независимо от раз­ряда. Врачебное наблюдение за остальными спортсменами осуще­ствляют районные кабинеты физкультуры при поликлиниках, медчасти при добровольных спортивных обществах, промышленных предприятиях, при вузах, а также врачи-терапевты поликлиник. Однако методическое руководство этой работой, как и широкие квалифицированные консультации отдельных спортсменов прово­дятся диспансером. Это же относится и к юным спортсменам, а так­же к занимающимся производственной гимнастикой и в группах здоровья. В отношении лечебной физической культуры роль дис­пансера заключается в методическом руководстве и консультациях.

Врачебно-физкультурный диспансер проводит работу по повы­шению квалификации врачей, деятельность которых связана с фи­зической культурой и спортом, руководит их научно-исследователь­ской работой и т. д. Эта работа проводится совместно со специаль­ными научно-исследовательскими институтами, кафедрами медицинских и физкультурных учебных заведений, разрабатываю­щими основные научные проблемы спортивной медицины.

Следовательно, врачебно-физкультурный диспансер является центром всей врачебно-физкультурной работы в обслуживаемом им районе, области, городе и республике. Вся эта огромная работа мо­жет быть эффективной только при тесном содружестве врачей дис­пансера с преподавателями физического воспитания, тренерами и спортсменами.

Ответственность за систематическое посещение спортсменами диспансера несут преподаватель и тренер. Они обязаны следить за проведением врачебных обследований в назначенные врачом сроки.

Для того чтобы при повторных врачебных обследованиях можно было получить точные сравнимые данные и сделать правильные вы­воды по поводу влияния занятий физкультурой и спортом на орга­низм занимающегося, необходимо в день обследования и накануне исключить для него интенсивные тренировки, участие в соревнова­ниях, любое нарушение режима.

На основании выводов, сделанных врачом в медицинском заклю­чении (см. главу 15), тренер может индивидуализировать трениро­вочный процесс.

Итак, врачебно-физкультурный диспансер выполняет следую­щие задачи: 1) систематическое медицинское наблюдение за спортсменами; 2) врачебно-педагогические наблюдения во время учебно-тренировочных занятий и соревнований; 3) медико-санитар­ное обеспечение мест занятий, тренировок, соревнований и проведе­ние производственной гимнастики; 4) профилактика и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений, могущих возник­нуть у спортсменов при нерациональных занятиях спортом; 5) вра­чебные консультации по вопросам физической культуры и спорта; 6) санитарно-просветительная работа среди занимающихся физи­ческой культурой и спортом; 7) агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения.

Все врачебно-физкультурные диспансеры находятся в ведении органов здравоохранения и им подчинены. Так, районный диспансер подчиняется районному отделу здравоохранения, областной — областному, городской — городскому, а республиканские — мини­стерствам здравоохранения соответствующих республик (их лечеб­но-профилактическим управлениям). Работа врачебно-физкультурных диспансеров проводится в тесном контакте с районными, город­скими, областными и республиканскими комитетами по физической культуре и спорту.

Во врачебном контроле за занимающимися физической культу­рой и спортом применяется определенная форма медицинской доку­ментации. Существует единая форма учета деятельности врачебно-физкультурного кабинета и диспансера, единая форма отчетности. Вся работа по врачебному контролю регламентирована инст­рукциями и положениями Министерства здравоохранения, которые обычно согласовываются с Комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР, союзных республик и подчи­ненных им комитетов при областных, городских и районных Сове­тах депутатов трудящихся.

Одним из важных разделов этой работы является медико-са­нитарное обеспечение тренировок и соревнований. Ни одно спортивное мероприятие, независимо от его масшта­ба, не может быть проведено, если оно не обеспечено медицинским обслуживанием. Это положение зафиксировано в приказе Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР от 13 мая 1952 г. Данный приказ обязывает организаторов соревнова­ния своевременно ставить в известность местные органы здраво­охранения, на которые возлагается обеспечение соревнования медицинским персоналом и необходимыми лечебными средствами, о сроке и масштабе намечаемых соревнований.

Комитеты по физической культуре и спорту представляют во вра­чебно-физкультурный диспансер или соответствующий отдел здра­воохранения годичный план проведения соревнований, на основе которого органы здравоохранения, в частности врачебно-физкуль­турные диспансеры, составляют план медицинского обслуживания каждого соревнования. Этот план подлежит совместному утвержде­нию организационным комитетом по проведению соревнований и судейской коллегией. За 3 дня до начала соревнований организато­ры подают письменную заявку в соответствующие медицинские учреждения (врачебно-физкультурный диспансер, отдел здравоох­ранения), подтверждающую или уточняющую срок начала соревно­ваний, намеченный по плану, характер соревнования, место и вре­мя его проведения, число участников. При наличии иногородних участников указываются места их размещения.

Соревнования между физкультурными коллективами учебных заведений, предприятий, колхозов и совхозов и внутри их обслужи­ваются, как правило, врачами или средним медицинским персона­лом (медсестры, фельдшеры) общей лечебной сети или здрав­пунктов.

Медицинское обслуживание районных, городских, областных, краевых и республиканских соревнований обеспечивается врачебно-физкультурными кабинетами и диспансерами. В необходимых слу­чаях, в зависимости от масштаба соревнований, привлекаются дру­гие лечебные учреждения и врачи-специалисты (например, хирург, диетолог).

Врач, ответственный за медицинское обеспечение соревнова­ний, — главный врач соревнований — обязательно входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи. Если со­ревнование обслуживается средним медицинским персоналом, то представители его не включаются в судейскую коллегию. Все реше­ния врача, касающиеся состояния здоровья спортсменов, в частно­сти допуск или отстранение от соревнований, для судейской колле­гии обязательны.

Основные задачи медицинского обеспечения спортивных сорев­нований следующие:

1) строгий контроль за допуском к соревнованиям только пол­ностью здоровых и хорошо подготовленных спортсменов;

2) обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий мест проведения соревнований и тренировок и контроль за их со­стоянием, наблюдение за местами размещения иногородних участ­ников соревнований и обеспечение рационального питания спорт­сменов;

3) наблюдение за проведением необходимых мероприятий по предупреждению спортивного травматизма и возможных заболева­ний у спортсменов;

4) организация и обеспечение медицинской помощи как на мес­тах соревнований и тренировок, так и в случае госпитализации.

План медицинского обеспечения соревнований утверждается орг­комитетом, а если его нет, то судейской коллегией.

Обеспечение своевременного медицинского освидетельствова­ния, ответственность за допуск к соревнованиям лиц без медицин­ского освидетельствования и недостаточно подготовленных возлага­ются на судейскую коллегию в целом.

Спортсмены допускаются к соревнованиям на основании заявоч­ного листа, подписанного руководителем спортивной организации, тренером и врачом, или индивидуальной справки за подписью тре­нера и врача. Заявочный лист, составленный по определенной фор­ме, рассматривается мандатной комиссией (общепринятой формы заявочного листа нет, и она устанавливается правилами соревнова­ний в каждом виде спорта).

Главный врач соревнований обязательно участвует в мандатной комиссии, тщательно проверяет всю медицинскую документацию на спортсменов — участников соревнований и в случае необходимости назначает дополнительное медицинское обследование. При провер­ке заявочных листов следует обращать внимание на соответствие возраста участников правилам соревнований, на наличие подписи врача против фамилии каждого участника и дату подписания зая­вочного листа, которая не должна превышать 2 недель до начала соревнований. На нем обязательно должна быть круглая печать врачебно-физкультурного диспансера, кабинета или лечебно-про­филактического учреждения.

Спортсмены, участвующие в соревнованиях по футболу, хоккею, баскетболу и другим спортивным играм, обследуются перед нача­лом календарных игр и допуск врача к соревнованиям действителен полгода. Но в случае болезни или травмы в этот период требуется для возобновления участия спортсмена в соревнованиях дополни­тельное обследование. Это правило относится ко всем видам спорта.

Контроль за обеспечением соответствующих санитарно-гигиени­ческих условий в местах проведения соревнований и за размещени­ем участников осуществляется врачебно-физкультурным диспансе­ром и врачами санэпидстанции в соответствии с «Санитарными пра­вилами содержания мест занятий по физической культуре и спорту» Министерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культуре и спорту от 9 декабря 1952 г. за № 117.

Врач имеет право при нарушении санитарно-гигиенических усло­вий, угрожающих здоровью и жизни участников, составить акт и требовать немедленного прекращения соревнований.

Проверяя состояние спортивного оборудования и инвентаря, врач должен обращать внимание на их техническую пригодность, прочность, в частности на состояние гимнастических снарядов (например креплений, растяжек колец, перекладин), сеток ограж­дений круга для метания молота, хоккейных бортов, фехтовального оружия и т. д. Врач обязан проверить пригодность спортивных кос­тюмов и обуви, а также защитных приспособлений — щитков, шле­мов, масок, перчаток и др. Все это необходимо для предупреждения спортивных травм.

Большого внимания требуют вопросы питания участников сорев­нования. Один из врачей прикрепляется к пищеблоку, где наблюда­ет за качеством продуктов и приготовлением пищи.

Главный врач соревнований участвует в организации рациональ­ного питания участников, составляет меню с учетом специфики ви­дов спорта и программы соревнований, определяет необходимую калорийность пищи, соотношение белков, жиров и углеводов, вита­минов, солей и т. д. Он устанавливает часы приема пищи и питьевой режим спортсменов, участвующих в соревновании.

Важной задачей главного врача является правильная расстанов­ка медицинского персонала, обеспечивающая возможность при необ­ходимости наиболее быстрого оказания первой помощи. Количест­во медицинского персонала зависит от программы соревнования, его продолжительности и места проведения, а также от количества участников. Например, соревнования по боксу обслуживают, как правило, два врача: один находится у ринга, второй вместе с меди­цинской сестрой — в медпункте; на соревновании на местности должны быть врач и медсестра вместе с санитарной машиной — на старте и на финише; другие пункты, где должен находиться меди­цинский персонал, и расстановка санитарного транспорта, зависят от условий соревнования, профиля местности и т.д.

О расстановке медицинского персонала и средств санитарного транспорта ставятся в известность судьи, контролеры на дистанции, представители команд, все участники соревнований и весь медицин­ский состав.

Участников многодневных гонок, а также марафонских пробе­гов и ходьбы на 50 км сопровождает не менее двух санитарных ма­шин — одна движется по трассе соревнования за головной группой, другая — за последним участником.

Медицинский персонал, обеспечивающий лыжные гонки, должен уметь ходить на лыжах и иметь сани с установленными на них но­силками, которые размещаются на наиболее сложных участках трассы, на старте и на финише.

Врач должен следить, чтобы на старте и финише была обеспече­на для участников возможность отдыха (наличие диванов, топча­нов, скамеек и т. д.), а также были питательные пункты и буфет с кипяченой водой, чаем, булочками, бутербродами и др.

Судья и медицинский персонал имеют право привлечь к оказа­нию помощи пострадавшему спортсмену любого спортсмена, если даже для этого потребуется снять его с соревнования.

Врач имеет право снять спортсмена с соревнования по медицин­ским показаниям, приостановить соревнование (по договоренности с судьей) при необходимости оказания помощи пострадавшему уча­стнику или при неблагоприятных метеорологических условиях, мо­гущих вредно отразиться на здоровье участников.

Основные вопросы медицинского обеспечения спортивных сорев­нований регламентированы соответствующими инструкциями Мини­стерства здравоохранения СССР и Комитета по физической культу­ре и спорту при Совете Министров СССР. Знание этих инструкций обязательно как для врача, так и для судейской коллегии и всех участников соревнований.

Таковы основные принципы организации врачебного контроля, которые необходимо знать каждому спортсмену, тренеру и препода­вателю.

Г л а в а 8 СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДЫ ВРАЧЕБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, ставятся следующие основные задачи: первая и главная — определение состояния здоровья; вто­рая — оценка физического развития и третья — оценка функцио­нального состояния организма. Эти три задачи врач решает при каждом врачебном осмотре.

Врачебные осмотры лиц, занимающихся физической культурой и спортом, разделяются на первичные, повторные и дополнительные.

1. Первичный осмотр — это осмотр, осуществляемый при первой встрече врача с человеком, желающим заниматься физической культурой или спортом. Он обязателен, так как в нашей стране без разрешения врача никто не может заниматься ни спортом, ни физ­культурой. Врач должен решить вопрос о допуске к занятиям спор­том. Для положительного решения необходима твердая убежден­ность врача в том, что по состоянию здоровья обследуемого спорт ему показан, т. е. врач должен поставить диагноз «здоров». Он дол­жен рекомендовать вид спорта с учетом морфологических и функ­циональных особенностей данного конкретного лица. Если же со­стояние здоровья не позволяет заниматься спортом, — дать реко­мендации для занятий физической культурой, для которых практически противопоказаний не существует, указать их «дозу».

При занятиях спортом объем и интенсивность тренировок зави­сят от уровня спортивных достижений в том или ином виде спорта в данный момент, объем же и интенсивность занятий физической культурой определяются состоянием здоровья занимающихся и ко­леблются в очень широких пределах - от лечебной физической культуры, применяемой, например, больными инфарктом миокарда, до занятий физкультурой практически здоровых людей. Регулиров­ку объема и интенсивности физической нагрузки у лиц, занимаю­щихся физической культурой, осуществляют врач и педагог.

2. Повторный врачебный осмотр — это осмотр, проводимый по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. Это, по существу, и есть диспансерное наблю­дение, цель которого — определить влияние (как положительное, так и отрицательное) занятий физическими упражнениями на орга низм. В случае нерационального их применения повторные осмотры позволяют своевременно выявить их отрицательное воздействие и принять соответствующие меры, предупреждающие возможное раз­витие заболеваний, а если они уже появились, то назначить ле­чение.

3. Дополнительный врачебный осмотр представляет собой внепла­новое врачебное обследование. Оно обязательно проводится после перерывов в тренировках, вызванных болезнью или какими-либо другими причинами. В этих случаях преподаватель и тренер не имеют права допустить к занятиям физическими упражнениями без справки от врача. К дополнительным осмотрам относится также врачебное обследование перед соревнованиями.

Для решения всех указанных выше задач спортивный врач использует следующие методы исследования.

Первый метод — тщательный опрос (анамнез). Затем следуют антропометрические измерения, позволяющие получить данные для оценки физического развития и телосложения. Далее — исследова­ние опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной и других систем организма.

Врачебное исследование всегда начинается с внешнего осмотра, после чего врач применяет пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание).

Эти методы, несмотря на всерасширяющееся применение слож­ных инструментальных и лабораторных методов исследования, не теряют своего значения и сейчас (без них не может быть никакого врачебного обследования).

Только после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, позволяющих врачу получить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого лица и поставить предваритель­ный диагноз, используют инструментальные и лабораторные мето­ды исследования. Последние служат в основном для проверки, уточ­нения и углубления предварительного диагноза и в большинстве случаев являются вспомогательными.

При внешнем осмотре определяют: выражение лица, его цвет, состояние кожи (ее окраска, наличие сыпи, потливость); по­ложение тела — активное, пассивное, вынужденное; характер по­ходки; наличие деформации костей и грудной клетки; состояния питания (ожирение, исхудание) и т. д. Все эти признаки имеют су­щественное значение для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний.

С помощью пальпации определяют путем осязания состоя­ние кожных покровов (упругость, сухость и т. п.), различные болез­ненные точки, частоту пульса, сердечный толчок, наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние костно-мышечного аппарата (подвижность суставов, плотность мышц и т. д.). Пальпа­цией живота проверяют, нет ли уплотнений в желудке, кишечнике или в брюшной полости. Пальпация края печени и селезенки позво­ляет узнать их величину и состояние (прощупываемый край может быть мягким, плотным, болезненным или безболезненным) и т. д.

Используя перкуссию, зак­лючающуюся в постукивании по поверхности тела непосредствен­но или по пальцу другой руки, на­ложенному на тот или иной уча­сток тела, можно определить по характеру и интенсивности звука, получающегося при этом, что на­ходится под пальцами — плотное тело, жидкость или воздух, по­скольку в зависимости от этого меняется характер звука. Так, при постукивании по поверхности над легкими, заполненными воз­духом, определяется ясный звук, но если в том или ином участке легкого есть уплотнение (что бы­вает, например, при воспалении легких или опухоли легкого), то

над ним выявляется тупой звук, как при постукивании по поверхно­сти бедра. На этом основано перкуторное определение границы сердца — она начинается там, где ясный звук над легкими перехо­дит в тупой над сердцем. Звук, возникающий над желудком или ки­шечником, носит название тимпанита.

Аускультация — выслушивание, которое проводится или непосредственно ухом или специальным прибором (стетоскоп или фонендоскоп — рис. 10). Выслушиваются звуки, возникающие во внутренних органах при их функции (в частности, тоны и шумы при работе сердца), дыхательные шумы и различного характера хрипы (прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхи­альному дереву, в альвеолах) и другие звуки.

После такого клинического исследования спортивный врач ши­роко использует различные приборы для инструментального исследования, как простые, так и сложные. К простым при­борам относятся, например, аппараты для измерения артериально­го давления, спирометры, к сложным — приборы для исследования состояния сердца (рентгеновские аппараты, электро-, фоно-, вектор- и механокардиографы и др.), специальные приборы для ис­следования состояния легких (например, спирографы, оксигемометры, азотографы) и др.

С развитием техники появляются новые приборы, новые мето­дики, позволяющие еще более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека.

Из инструментальных методов обязательными при исследовании спортсмена являются измерение артериального давления, спиромет­рия, рентгеновское и электрокардиографическое исследования. Остальные методы применяются по специальным показаниям.

О простых и сложных методах исследования различных систем и органов у спортсмена говорится в соответствующих главах. В этой главе рассматривается рентгеновский метод, поскольку он широко используется при исследовании всех органов и систем человека.

В 1896 г. физик Рентген открыл новый вид лучистой энергии — лучи с чрезвычайно малой длиной волны, обладающие проникаю­щей способностью. Эти лучи были названы рентгеновскими, а метод исследования с помощью этих лучей — рентгеновским.

Проникающая способность рентгеновских лучей позволила использовать их в медицине для диагностических и лечебных целей. Это обеспечивается свойством рентгеновских лучей вызывать све­чение (флюоресценцию) некоторых веществ. Покрытая такими ве­ществами поверхность представляет собой рентгеновский экран. Если между источником рентгеновских лучей и экраном поместить какую-либо часть человеческого тела, например грудную клетку, то в тех местах, где рентгеновское излучение ничем не будет ослаб­ляться (например, в легочной ткани заполненной воздухом), экран будет светиться сильнее, а в местах, где излучение ослабляется из-за присутствия плотных тканей человеческого организма (кости, например ребра, мышечная масса сердца, плотные лимфатические узлы и т. д.), свечение будет слабее, и на экране появится изобра­жение контуров этих тканей, в частности сердца.

Рентгеновское исследование, заключающееся в рассмотрении и оценке теневого изображения на рентгеновском экране, проводимое в затемненном помещении, носит название рентгеновского просвечивания или рентгеноскопии.

Если расположить исследуемую часть человеческого тела (на­пример, грудную клетку, конечность) между источником рентгенов­ского излучения и специальной фотопленкой, находящейся в непро­ницаемой для видимого света кассете, на этой пленке можно полу­чить рентгеновское изображение. Такого рода исследование назы­вается рентгенографией, а получаемый при этом снимок — рентгенограммой.

Наиболее плотные части тела дают при рентгеноскопии темные тени, а на рентгенограмме они выглядят наиболее светлыми. Такие рентгенограммы называют негативными.

В последние годы широко применяется особый метод рентгенов­ского исследования — флюорография, используемый при мас­совом обследовании больших групп людей, главным образом с целью выявления скрыто протекающих туберкулезных поражений легких. Этот метод заключается в непосредственном фотографиро­вании грудной клетки на небольшие пленки, которые затем рассмат­риваются и оцениваются врачом. Эти пленочные снимки называют­ся флюорограммами.

При необходимости рентгеновского исследования некоторых органов, например сердца, с целью оценки их функции используется метод рентгенокимографии. При этом методе между исследуемым объектом и рентгеновской пленкой помещается решет­ка, состоящая из ряда пластинок, сделанных из свинца, поглощаю­щего рентгеновские лучи. Эти пластинки расположены в одной пло­скости, и между ними оставлены узкие параллельные щели. В момент снимка решетка быстро движется вдоль неподвижной рентге­новской пленки перпендикулярно направлению движения исследуе­мого органа. Часть рентгеновского излучения поглощается металли­ческими пластинками, а часть, прошедшая через щели, достигает пленки. За время перемещения решетки исследуемый орган, напри­мер сердце, сокращается, т. е. совершает некоторые движения, поэтому контуры его дают на пленке изображение в виде зубчатой кривой. Такая кривая называется рентгенокимограммой. Позволяя судить о характере амплитуды каждой точки контура ис­следуемого органа, она отражает в известной степени его функцио­нальное состояние (см. гл. 11).

В спортивной медицине, как и в медицине клинической, широко используются все методы рентгеновского исследования.

К инструментальным методам исследования можно отнести и определение физического развития, при котором используются про­стые инструментальные методы. Это определение проводится при врачебных осмотрах всех трех типов.

Спортивный врач обязательно направляет обследуемого на ла­бораторные исследования. К ним относятся биохимические и микро­скопические анализы различных выделений (мочи, кала, мокроты, гноя, слюны, желудочного сока, желчи и др.) и крови. Исследуются биохимический и морфологический составы крови; газовый состав выдыхаемого воздуха, химический состав и наличие каких-либо клеток в спинномозговой жидкости и др.

Обязательными для спортсменов являются исследования мочи, кала на яйца глист и общее исследование морфологического соста­ва крови. Остальные лабораторные исследования назначаются по специальным показаниям.

Для всестороннего исследования спортсмена проводятся кон­сультации различных специалистов — хирурга, невропатолога, гине­колога, окулиста и др. Как уже говорилось, спортивный врач дол­жен быть по специальности терапевтом. Без консультации врачей других специализаций он не может составить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого.

При первичном врачебном осмотре спортсмен должен быть об­следован обязательно всеми специалистами, при повторном — только теми, чью консультацию назначит постоянно наблюдающий за ним спортивный врач.

Суммируя все данные, полученные с помощью клинического, инструментальных и лабораторных методов исследования, а также заключение специалистов, спортивный врач составляет окончатель­ное представление о состоянии здоровья и физическом развитии обследуемого. Однако все эти данные получены в состоянии покоя и потому не позволяют решить третью задачу — определение функ­ционального состояния организма исследуемого. Решение же этой задачи имеет огромное значение.

Дело в том, что все клинические данные и показатели, получен­ные инструмен







Дата добавления: 2014-10-22; просмотров: 2853. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

В теории государства и права выделяют два пути возникновения государства: восточный и западный Восточный путь возникновения государства представляет собой плавный переход, перерастание первобытного общества в государство...

Закон Гука при растяжении и сжатии   Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...

Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются: • лаконичность...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия