Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ




 

К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые

эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь.

Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают

из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в

основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Рез-

ко увеличивает кислородную емкость крови.

Показания к применению: 1. Острая кровопотеря около 30% и более

ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению

препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением

эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).

4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса.

Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритромассы

путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах.

При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные

клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузион-

ной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным

трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состоя-

ниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа при темпе-

ратуре +4 градуса.

Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из

цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются:

а) тромбоцитопеническая кровоточивость;

б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции;

Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 л крови с

использованием сепаратора крови - для переливания больным, для возме-

щения дефицита лейкоцитов.

Показания: а) агранулоцитоз;

б) резистентный к лечению сепсис;

в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии;

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически

активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.

Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наибо-

лее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения био-

логических функций.

Показания: а) ожоговая болезнь в любой стадии;

б) гнойно-септические процессы;

в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в

акушерской практике;

г) при гемофилических кровотечениях;

Препараты крови: изготавливаются из крови.

1. Белковые препараты комплексного действия:

а) альбумин;

б) протеин;

2. Корректоры свертывающей системы:

а) криопреципитат - с целью гемостаза;

б) фибриноген;

в) фибринолизин - для растворения тромбов;

г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка,

сухой тромбин;

3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины

(противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафило-

кокковый), гамма-глобулин и др.

КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)

Это препараты, которые при внутривенном введении могут в опреде-

ленной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо-

нентов. Различают 6 групп:

1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения

и профилактики шока различного происхождения.

а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической актив-

ностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном

русле.

б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает

АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко

повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.

 

П. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, ,

интоксикациях различного генеза.

а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит

токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный

кровоток, увеличивает диурез.

б) Полидез.

в) Неокомпенсан.

 

Ш. КЗ парентерального питания.

а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминок-

ровин, аминопептид).

б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин);

в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы;

г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия;

4. Электролитные (кристаллоидные) растворы.

Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного

состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации,

улучшения реологических свойств крови.

а) Физ.раствор - изотонический 0,9% раствор хлорида натрия;

б) Раствор Рингера-Локка;

в) Комбинированные (многосолевые) растворы - дисоль, трисоль,

ацесоль, лактосол, поляризующая смесь;

5. Полифункциональные КЗ - обладающие рядом свойств: гемодинами-

ческим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями.

6. КЗ - гемокорректоры - это практически искусственная кровь (на

стадии разработки).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (неспецифические):

1. Воздушная эмболия;

2. Тромбоэмболия;

3. Тромбофлебиты вен;

4. Сывороточный гепатит;

5. Инфицирование сифилисом, СПИДом;

6. Пирогенные реакции;

7. Аллергические реакции;

 

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эри-

троцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.

Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови

на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов

донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, ак-

тивного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению мик-

роциркуляции, ЦНС, шоку.

Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в хо-

де переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных,

боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов,

тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки

развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, острая пече-

ночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под

наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная

кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета " мясных по-

моев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обяза-

тельна катетеризация мочевого пузыря).

Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необхо-

димо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию

- полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные пре-

параты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форси-

рованного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при ане-

мии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-факто-

ру. Может произойти в 2-х случаях:

а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-от-

рицательному реципиенту;

б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-

положительным плодом.

При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отли-

чаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным

течением, отсроченным гемолизом. Принципы лечения те же, что при ге-

мотрансфузионном шоке.

3) Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет

сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков

крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обыч-

но через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, го-

ловной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой,

удушьем, отеком Квинке.

Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостеро-

иды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная

терапия.

4) Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) -

развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной кро-

ви (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдро-

ма трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния,

падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до

остановки сердца.

Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, наруше-

ний электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепари-

на до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной

плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала

или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.

5). Гипокальциемия (цитратная интоксикация) - развивается при

быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания

кальция больного цитратом натрия донорской крови. Гипокальциемия при-

водит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания

мышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется

привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тони-

ческим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии

вплоть до асистолии. Для профилактики - на каждые 500 мл консервиро-

ванной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

 

РАНЫ

Интерес и постоянное внимание к проблеме патогенеза и лечения ран объясняется прежде всего тем, что представление о раневом процессе постоянно меняется вместе с развитием медицины. Медицинский работник любого ранга и квалификации несомненно должен владеть вопросами оказания первой помощи при ранах, профилактики инфекционных осложнений и лечения.

 

 

Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жиз­ненно важных органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общим - симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1) от количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) от реактивности организма пострадавшего, его нервно- психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе, неожиданной травме и т. д. сила болевых ощущений больше; 3) от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше. Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 428. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия