Реакция макроорганизма

Далеко не всегда микроорганизм, попавший в ткани, вызывает то или иное заболевание из группы острой гнойной инфекции. Важен характер ответной реакции макроорганизма. В этой реакции можно выделить неспецифические и специфические механизмы защиты.

К неспецифическим механизмам защиты можно отнести анатомические барьеры (кожа и слизистые), наличие нормальной микрофлоры, проявляющей антагонизм по отношению к экзогенным микроорганизмам, гуморальные факторы защиты (лейкины, плакины, - лизины, лизоцим, система комплимента), клеточные механизмы, представленные воспалительной реакцией и фагоцитозом.

Воспаление является ведущей реакцией организма при острой гнойной инфекции, признаком хорошо и целесообразно организованной приспособляемости организма. Воспаление складывается из следующих последовательно развивающихся фаз: 1) альтерация; 2) экссудация; 3) пролиферация.

Альтерация – повреждение ткани, является инициальной фазой воспаления, определяющей кинетику воспалительной реакции. В эту фазу происходит выброс биологически активных веществ – медиаторов воспаления, которые могут быть плазменного (кинины, плазмин, система комплимента и др.) и клеточного (гистамин, серотонин, простагландины, лизосомные ферменты и др.) происхождения. Медиаторы плазменного и клеточного происхождения взаимосвязаны и работают по принципу аутокаталитической реакции с обратной связью и взаимной поддержкой.

Экссудация – фаза, быстро следующая за альтерацией и выбросом медиаторов. Она складывается из ряда стадий: реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови; повышение сосудистой проницаемости на уровне микроциркуляторного русла; экссудация составных частей плазмы крови; эмиграция клеток крови; фагоцитоз; образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата. Воспалительная гиперемия обуславливает повышение температуры (calor) и покраснение(rubor) воспаленного участка. Накопление в ткани экссудата ведет к увеличению ее объема (tumor), сдавлению нервных окончаний и появлению боли (dolor), возникновение которой при воспалении связывают также с воздействием медиаторов и нарушением функции ткани или органа (funcio laesa).

Пролиферация клеток – является завершающей фазой воспаления, направленной на восстановление поврежденных тканей. Возрастает число мезенхимальных камбиальных клеток, В и Т лимфоцитов, моноцитов.

Для гнойного воспаления характерно преобладание в экссудате нейтрофилов. Распадающиеся нейтрофилы, которых называют гнойными тельцами, вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. В нем встречаются также лимфоциты, макрофаги, погибшие клетки ткани, микробы. Гнойное воспаление в зависимости от распространенности его может быть представлено абсцессом или флегмоной.

Абсцесс – очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем. Гнойники со временем отграничиваются валом грануляционной ткани, богатой капиллярами, через стенки которых происходит усиленная эмиграция лейкоцитов. Образуется как бы оболочка абсцесса. Снаружи она состоит из соединительно тканых волокон, которые предлежат к неизменённой ткани, а внутри из грануляционной ткани и гноя, непрерывно обновляющегося благодаря выделению грануляциями гнойных телец. Оболочку абсцесса, продуцирующего гной, называют пиогенной мембраной.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат распространяется диффузно между тканевыми элементами, пронизывая, расслаивая и лизируя ткани. Чаще всего флегмона наблюдается там, где гнойный экссудат может легко пробить себе дорогу, т.е. по межмышечным прослойкам, по ходу сухожилий, фасций, в подкожной клетчатке, вдоль сосудисто-нервных стволов.

Специфически механизмы защиты включают в себя иммунный ответ гуморального и клеточного типа.

В зависимости от реакции макроорганизма выделяют гиперергическую, нормергическую и гиререргическую формы воспалительной реакции.

Одновременно с местной реакцией на внедрившиеся микроорганизмы отмечается общая реакция организма, степень выраженности которой зависит от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения, а также общей сопротивляемости организма неблагоприятным факторам. Гнойный воспалительный процесс часто приводит к развитию интоксикации, которая обусловлена следующими причинами: 1) экзо- и эндотоксинами; 2) продуктами разрушения тканей; 3) накоплением метаболитов; 4) токсическими продуктами образовавшимися вследствие нарушения деятельности органов под влиянием воспаления (перитонит и др.)

Факторами снижения защитных сил организма является пожилой возраст, также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, авитаминоз и др.

 

Клиническая картина и диагностика.

Клиническая картина гнойно-воспалительный заболеваний складывается из местных и общих симптомов. Местные проявления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. К таким признакам воспаления как краснота, припухлость, боль, повышением местной температуры и нарушение функций органа, могут присоединиться формирование некрозов, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.

Клинически в очаге воспаления можно выявить пальпаторно размягчение инфильтрата и симптом флюктуации.

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, вялость, головная боль, общее недомогание, плохой аппетит, тахикардия, признаки нарушения функции печени, почек, снижение артериального давления.

Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными в зависимости от характера, распространённости, локализации воспаления и особенностей реакции организма.

Характерным является изменение температуры в течении суток более чем на 1, 5 – 2° С – температура утром нормальная или субфибрильная, а вечером достигает высокого уровня (до 39-40° С).

Для всех гнойных хирургических заболеваний характерно наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоциторной формулы влево, повышение СОЭ. При этом отмечается относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов. При тяжелых длительных гнойных процессах отмечается анемия.

В биохимическом анализе может отмечаться повышение азотных показателей (креатинин, мочевина), В сложных случаях определяются белки острой фазы (С – реактивный белок, церупоплазмин, гаптоглобин и др.), отмечается изменение в составе, белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов).

В анализах мочи в тяжёлых случаях отмечают протеинурию, цилиндрарию, иногда лейкоцитрию.

Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными с острой гнойной хирургической инфекцией используют интегральные показатели: лейкоциторный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ), уровень средних молекул.

ЛИИ вычисляют по следующей формуле:

 

(4 М +3 Юн +2 Пя +С) (Пл +1)

ЛИИ = ––––––––––––––––––––––––––, где

(Л +Мон) (Э +1)

 

М – миелоциты, Юн – юные, Пя – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные,

Пл – плазматические клетки, Л – лимфоциты, Мон – моноциты, Э – эозинофилы.

В номе ЛИИ = 1, 0 ± 0, 6 усл. Ед.

ГПИ дополнительно учитывает и данные об общем лейкоцитозе и СОЭ.

Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специальные методы исследования – пункции, рентгенологические, эндоскопические, исследования мочи, крови, экссудата.