Специфической профилактики столбняка

Предшествующие прививки против столбняка	Возрастная группа	Сроки прошед- шие после пос- ледней привив- ки	Применяемые препараты
Наличие документов о предшес-твующих прививках	Курс предшествующих прививок (любым препара-том, содержащий столбнячный анатоксин)	АС-анатоксин (мл)1	ПСЧИ2 (МЕ)	ПСС2 (МЕ)
Имеется документаль-ное подтверж-дение	Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом	Дети и подростки	Независимо от срока	Не вводят4	Не вводят	Не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	Дети и подростки	Независимо от срока	0, 5 мл	Не вводят	Не вводят
Полный курс иммунизации5	Взрослые	Не более 5 лет Более 5 лет	Не вводят 0, 5 мл	Не вводят Не вводят	Не вводят Не вводят
Две прививки6	Все возраста	Не более 5 лет Более 5 лет	0, 5 мл 1, 0 мл	Не вводят7 250 МЕ	Не вводят7 3000 МЕ8
Одна прививка	Все возраста	Не более 2-х лет Более 2-х лет	0, 5 мл 1, 0 мл	Не вводят7 250 МЕ	Не вводят7 3000 МЕ8
Не привитые	Дети до 5 Остальные возраста	––––	Не вводят 1, 0 мл	250 МЕ 250 МЕ	3000 МЕ8 3000 МЕ8
Нет документаль-ного подтверждения	Прививочный анамнез не известен, а в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	Дети до 5мес	––––	Не вводят	250 МЕ	3000 МЕ8
Дети с 5 мес., под-ростки, военнослуж.	––––––	0, 5 мл	Не вводят7	Не вводят7
Остальные контингенты	Все возраста		1, 0 мл	250 МЕ	3000 МЕ8

 

Общие вопросы травматологии.

 

Травматические повреждения занимают 3 место в общей структуре заболеваемости и делят с онкологическими заболеваниями 2-3 место среди причин летальности. Причём в последние годы намечается тенденция к выходу травматизма на чистое второе место. Оказание первой и специализированной лечебной помощи травматологическим больным имеетряд особенностей.

От качества оказания первой помощи и правильной транспортировки в большой степени зависит последующее течение и исход травмы. Первая помощь всегда должна оказываться быстро и в кратчайший срок после травмы непосредственно на месте происшествия, поэтому каждый медицинский работник должен хорошо знать основные приемы и умело практически применить их, при необходимости выполнить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, временную остановку кровотечения, наложить бинтовую повязку, произвести транспортную иммобилизацию, вынос и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Кроме того, будущий врач должен свободно ориентироваться в правильном выборе того или иного современного метода лечения при переломах и вывихах.

 

Под термином травма понимают нарушение целости и функции ткани (органа) в результате любого внешнего воздействия. Различают следующие виды травм:

1. Механические

· кратковременное интенсивное воздействие: раны, переломы, тупые травмы различных органов и систем и др.

· длительное механическое воздействие: синдром длительного сдавления, позиционная травма, пролежни, мозоли.

2. Химические: ожоги кислотой и щёлочью.

3. Термические: ожоги, отморожения.

4. Электротравмы.

Механические повреждения в свою очередь можно разделить на:

1. Изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области(сегмента) опорно-двигательного аппарата.

2. Множественные повреждения – травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей или одной анатомической области.

3. Сочетанная травма – повреждения двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа (или органов) и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата.

4. Комбинированные повреждения – сочетания механических травм внутренних органов или скелета с немеханическими(термическими, химическими, радиационными).

 

Объем оказания первой помощи пострадавшему:

1. Временная остановка кровотечения при открытом переломе (пальцевое прижатие сосуда на протяжении от раны, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе, давящая повязка, тампонада раны, наложение жгута-закрутки или кровоостанавливающего жгута типа Эсмарха);

2. Обезболивание (парентеральное введение раствора анальгина 50% - 2, 0 или наркотических средств, в т.ч. раствора промедола 2% - 1, 0 или раствора морфина 1% - 1, 0);

3. Асептическая повязка на рану;

4. Транспортная иммобилизация с помощью косынки, бинтовых иммобилизирующих повязок, стандартных средств транспортной иммобилизации, нестандартных (используемых в отдельных лечебных учреждениях или ведомствах, не выпускаемых промышленностью и не входящих в набор стандартных шин) и импровизированных (примитивных, изготавливаемых на месте происшествия из подручного материала);

5. Организация доставки и правильная транспортировка пострадавшего в профильное лечебное учреждение.

Схемы ориентировочной основы действия.

1. Техника иммобилизации лестничной шиной Крамера при переломе костей предплечья:

* согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90⁰;

* обернуть шину ватой и бинтом;

* кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе;

* со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии;

* на всем протяжении шину прибинтовать к конечности;

* конечность подвесить на косынке.

2. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча:

* обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом;

* к концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см;

* на расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом;

* поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение);

* захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям;

* облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий;

* отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего;

* вывести поврежденное плечо вперед на 30⁰;

* в подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты;

* концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье);

* в кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик;

* фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:

· согнуть конец шины (длиной 80 см) на расстоянии 20-25 см под углом 90⁰;

· отмоделировать шину под изгибы в области икроножной мышцы и пятки;

· прибинтовать шину, подложив под костные выступы вату;

Примечание: при тяжелых переломах лодыжек, когда возникает опасность бокового смещения стопы, целесообразно использовать для иммобилизации три шины: одна - по задней поверхности и две другие по внутренней и наружной поверхностям голени/.

4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:

* предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 90⁰ и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки;

* уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы;

* дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сторон конечности;

* в области костных выступов под шину подложить ватные прокладки;

* прибинтовать шины к конечности;

* конечность вместе с шиной подвесить на косынке.

5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:

* связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;

* изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;

* приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;

* приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки);

* отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90⁰;

* приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;

* уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:

* раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность пострадавшего, выступали за край подошвы на 10-12 см;

* фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;

* к внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;

* внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;

* подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;

* обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками;

Примечание: С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (5⁰-10⁰) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину/;

* через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;

* осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину;

* циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.

7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:

* отмоделировать одну шину во фронтальной плоскости по контурам головы, шеи и надплечий в виде греческой буквы ;

* вторую шину отмоделировать в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины;

* связать обе шины между собой;

* обернуть шины ватой и бинтами;

* фиксировать отмоделированную шину к пострадавшему бинтовой повязкой.

8. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на обычных носилках с брезентовым покрытием его следует уложить в положении на животе, кисти рук укладываются под подбородок.

9. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на жестких носилках (на щите) его следует уложить в положении на спине с подложенным небольшим реклинирующим валиком под место перелома. Желательно подложить небольшой валик и под полусогнутые в коленных суставах ноги.

10. При переломах костей таза на таз накладывают тугие повязки с помощью широких бинтов (полотенец, простыней). Пострадавшего укладывают на носилки в положении на спине. Нижние конечности необходимо согнуть в тазобедренных и коленных суставах под углом 45⁰ и развести в стороны, уложив на валике под коленями (положение " лягушки").

11. Техника приготовления гипсовых бинтов:

* раскатать марлевый бинт;

* посыпать марлевый бинт порошком гипса;

* кистью руки втереть гипсовый порошок в марлевый бинт так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком его;

* скатать приготовленный гипсовый бинт в рулон для хранения;

/Примечание: Перед тем, как приготовить гипсовые бинты, необходимо проверить качество гипса. Для этого следует смешать немного гипса с водой комнатной температуры и из образованной массы скатать шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук/.

12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:

* предплечье и кисть установить в среднее положение между пронацией и супинацией;

* локтевой сустав согнуть под углом 90⁰;

* кисть вывести в положение разгибания в лучезапястном суставе до 160⁰;

* окутать конечность тонким слоем гигроскопической ваты (лучше всего перед этим уложить ее между двумя слоями марли или широкого бинта);

* из 6-8 слоев гипсового бинта приготовить необходимой длины две гипсовые лонгеты;

* погрузить одну лонгету в таз с водой (30⁰-35⁰) на время, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха;

* извлечь бинт из воды, отжать, тщательно разгладить и наложить подготовленную первую лонгету от головок пястных костей по тылу кисти, тыльной поверхности предплечья и до средней трети задней поверхности плеча;

* таким же образом подготовить и наложить вторую лонгету по ладонной поверхности конечности;

* лонгеты на уровне локтевого сустава частично надрезать в поперечном направлении;

* марлевыми бинтами лонгеты фиксировать к конечности;

* тщательно отмоделировать гипсовую повязку в области надмыщелков плеча и предплечья;

* на повязке написать дату наложения ее и нарисовать схему положения отломков по контрольному рентгеновскому снимку;

* конечность подвесить на косынке.