Эталон ответа. 1. Диагноз:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Всероссийский учебно-научно-методический центр

По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

 

 

 

Сборник

Клинических задач

Для итоговой государственной аттестации

по специальности 0401 «Лечебное дело»

Москва

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Гастродуоденальное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст., тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки: на пальце будет обнаружен черный как деготь кал, что характерно для желудочного кровотечения.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1.Рациональная укладка в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом.

2. Успокоить больного.

3. Приложить холод к животу.

4. Начать введение гемостатиков: дицинон 2-4 мл. в/в, аминокапроновая кислота 5%-100 мл. в/в, капельно.

5.Начать инфузию любого солевого раствора.

6. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.

4. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

ФГДС.

Анализ крови на Нв, эритроциты, гематокрит в динамике.

Лечебная программа:

Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное капельное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина, солевых растворов, введение общих гемостатиков (эпсилон - аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлорида кальция, викасола). На область желудка прикладывают периодически холод, стол-0. Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Для остановки кровотечения в настоящее время используют локальную гипотермию, диатермолазерную коагуляцию, клиппирование кровоточащей язвы. При стабилизации состояния и остановке кровотечения продолжают консервативную терапию с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано экстренное оперативное вмешательство.Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.

Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.