Эталон ответа. 1. Диагноз: Закрытый перелом костей таза без повреждения внутренних органов

1. Диагноз: Закрытый перелом костей таза без повреждения внутренних органов.

Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, положительный симптом Вернейля и крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели).

2. Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов, провести рентгенографию костей таза для уточнения вида перелома.

3. Алгоритм неотложной помощи:

а) создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения “лягушки”;

б) введение револгина -5 мл., в/м.;

в) применение холода на низ живота;

г) введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл);

д) инфузия любого солевого раствора для профилактики травматического шока;

е) эвакуация на носилках в положении “лягушки” в травматологическое отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре:

а) Rо-графия костей таза;

б) обзорная Ro-графия брюшной полости;

в) повторный общий анализ крови, определение гематокрита, объема циркулирующей крови, общий анализ мочи;

г) консультация врача – хирурга.

Лечебная программа:

а) адекватное обезболивание;

б) внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову – Селиванову;

в) симптоматическая терапия;

г) консервативное лечение на функциональной кровати в гамаке или в положении лягушки в случае подтверждения первоначального диагноза, оперативное лечение, если перелом осложнённый;

д) полноценный уход и питание, профилактика пролежней.

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №28

Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.