Эталон ответа. 1. Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра

1. Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра. Травматический шок II степени.

Данный диагноз подтверждается:

· типичным анамнезом: падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения и ощущение хруста в ноге;

· объективными данными: деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены, легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

· признаки развившегося травматического шока II степени: АД -80/55 мм. рт. ст., пульс- 120 уд. в мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего.

2. Дополнительные данные для уточнения диагноза:

Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов, мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.

3. Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, часто сопровождается травматическим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести ненаркотический анальгетик: револгин – 5 мл., в/м., осуществить новокаиновую блокаду места перелома раствором новокаина 2% - 20 мл.;

б) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;

в) приложить холод на место перелома;

г) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты: 1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.;

д) немедленно начать инфузионную терапию: полиглюкин - 400, 0, раствор Рингера – 400, 0, гидрокарбонат натрия 4% – 300, 0;

е) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер

ж) ввести в/в преднизолон -90-120 мг., дофамин для борьбы с шоком;

з) укутать, дать горячее питьё;

ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.

4. Лечебная и диагностическая программа в стационаре:

1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных, ЭКГ;

2) Ro-графия бедра в 2-х проекциях;

3) исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);

4) инфузионная и противошоковая терапия;

5) адекватная анестезия;

6) строгий постельный режим;

7) лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома.