СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.Возможность пациента общаться: Речь – не нарушена, нарушена (нужное подчеркнуть). При нарушении речи указать тип нарушения ___________________________; Речевая функция по возрасту да/ нет (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________ Слух – не нарушен, снижен, отсутствует (нужное подчеркнуть) Зрение – не нарушено, нарушено (нужное подчеркнуть). При нарушении зрения указать степень ______________________ использует очки. 2.Отношение родственников к заболеванию ребенка _____________________ __________________________________________________________________ 3.Жалобы на момент курации (при сборе жалоб уточнить какие потребности они нарушают, что их провоцирует или усиливает, чем они купируются) __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. История настоящего заболевания (при остром заболевании заполнять с пункта «г»): а) болен с ______________(дата), в течение ____ лет/месяцев; б) обострения (указать частоту) – ежемесячно, ежегодно, ________________; сезонность – нет, есть (когда)____________ (нужное подчеркнуть, дописать); в) лечится – регулярно, нерегулярно; чаще амбулаторно или стационарно; выполняет все рекомендации врача – да, нет (нужное подчеркнуть); г) заболевание/последнее обострение началось _______дней назад д) оно было связано с переохлаждением, нарушением диеты, стрессом, не знаю, ______________________________ (нужное подчеркнуть, дописать); е) началось со следующих симптомов_____________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ж) куда обращался/ась за помощью и чем лечился/ась_______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ з) эффект лечения – стало лучше, самочувствие не изменилось, стало хуже (нужное подчеркнуть) 5. Эпиданамнез: _____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. История жизни: А. Для новорожденных и детей грудного возраста: а) Ребенок от ___ беременности, ____родов. Беременность запланирована да/ нет. Беременность протекала благоприятно/ физиологически/ на фоне заболеваний матери ____________________ (нужное подчеркнуть). Роды на _______ неделе беременности, продолжительность ___ часов. б) При рождении масса _______, рост ________ в)Питание: Прикладывание к груди ____________. Активность сосания __________. Лактация у матери достаточна / недостаточна. (нужное подчеркнуть) Вид вскармливания сейчас _____________________________________ Введение пищевых добавок: (какие, сколько с какого возраста) _______________________________________________________________ Введение прикормов: (какие, сколько с какого возраста) ______________ _____________________________________________, ______ раз в день. Примерное меню ребенка до поступления в больницу _______________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ г) Болезни ребенка в роддоме ______________________________________. д) Прививки в роддоме: БЦЖ _____________ гепатит _________________. е) количество зубов ___________, закрытие большого родничка ___________ ж) уход за ребенком: продолжительность прогулок ______________, частота купаний ______________, массаж ________, гимнастика _______, закаливающие процедуры _______. Ухаживает за ребенком _____________. з) психологические данные – нервно-психическое развитие ______________ речь ____________________, отношение к игрушкам________________ _________________________________________________________________; преобладающие эмоции ___________________________________________; Б. Для детей младшего и старшего возраста. а) место рождения _______________________ проживает на Урале_____ лет; б) данные о вакцинации ____________________________________________ _________________________________________________________________; в) имеет хронические заболевания_____________________________________ __________________________________________________________________ туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания _______________________; г) травмы, операции ________________________________________________ __________________________________________________________________ В) Для детей всех возрастов: а) аллергоанамнез (указать вид аллергии на препараты, пищу и т.д.)________ __________________________________________________________________ б) наследственность не отягощена, отягощена (по какому заболеванию)_____ ________________________________________________(нужное подчеркнуть и дописать); в) социальные данные: семья полная/ неполная __________________; работают родители ___________________________________________; отношения в семье – хорошие, плохие; (нужное подчеркнуть) материальное обеспечение: удовлетворительное, неудовлетворительное (нужное подчеркнуть); г) психологические данные - преобладающие эмоции ________ ___________________________________________; е) культурные данные: -особенности питания – _____________________________________________ __________________________________________________________________; -вредные привычки в семье – курение, алкоголь, наркотики, нет (нужное подчеркнуть); -гигиенические навыки ___________________________________________; -увлечения, хобби __________________________________________________ ж)духовные данные семьи – атеисты, верующие (нужное подчеркнуть); готовность к сотрудничеству – есть, нет ________________________________ з) экологические данные – живет в экологически благоприятном, неблагоприятном районе; квартира благоустроенная, неблагоустроенная (нужное подчеркнуть)
|
