Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике

Больные алкоголизмом обычно стремятся смягчить представление врача о тяжести своего недуга. Па­циенты приуменьшают частоту употребления алкоголя и дозы принимаемых спиртных напитков, игнорируют психическую зависимость от алкоголя, пытаются объяснить сис­тематические выпивки влиянием ситуационных факторов и необходимостью «снять стресс».

Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике основы­вается на следующих принципах: 1) оценка общего соматоневрологического состояния больных; 2) оценка общего психического состояния больных; 3) выявление «сигналь­ных» синдромов соматических, неврологических и психических нарушений; 4) лабора­торная и инструментальная диагностика.

На привычное злоупотребление алкоголем у пациентов клиники общего профиля может указывать характерная гиперемия кожных покровов, особенно на лице (fades alcoholica) и на груди (trigonum alcoholicum). Повышенная потливость у больного, не страдающего простудой или другими лихорадочными заболеваниями, также может быть признаком похмельного состояния.

Косвенным указанием на систематическое злоупотребление алкоголем служат раз­личные поражения органов пищеварения, в первую очередь желудка и поджелудочной железы.

К характерным стигмам злоупотребления алкоголем относятся множественные по­ражения железистых тканей. Прежде всего, это атрофия тестикул с развитием гинекома­стии и других признаков феминизации и поражение околоушных желез с развитием картины гигантского паротита («лицо хомячка»).

Проявлениями синдрома отмены алкоголя могут служить артериальная гипертензия и тахикардия, особенно у молодых пациентов и больных среднего возраста, не стра­дающих гипертонической болезнью. Признаком алкогольного происхождения гемодинамических нарушений служит их самопроизвольное (без лекарственной коррекции) исчезновение.

Нарушения сна и обращение к лечащему врачу с просьбой о назначении снотвор­ных средств, особенно у больных молодого и среднего возраста, может косвенно указы­вать на систематическое употребление алкоголя (как, впрочем, и неалкогольных ПАВ).

Существенное подспорье в распознавании диссимулируемого злоупотребления ал­коголем в общей клинической практике — обнаружение когнитивных расстройств (в пер­вую очередь нарушения запоминания) у пациентов, не достигших пожилого возраста.

Злоупотребление алкоголем позволяет заподозрить обусловленные алкогольной полиневропатией нарушения чувствительности или боли в ногах, особенно в дистальных отделах (в икроножной области и стопах). Нередко у больных выявляются атаксические расстройства в виде нарушения походки, в основе которых могут лежать как моз­жечковая дисфункция, так и расстройства чувствительности.

Диагноз становится практически безошибочным при возникновении судорожного припадка (если больной не страдает эпилепсией) или острого делириозного помрачения сознания, особенно если эти состояния проявились на 2-3-й день после поступления больного в клинику.