Диагностика опиоидной зависимости

В типичных случаях злоупотребление опиоидами характеризуется значительными изменениями внешнего облика и психического состояния больных. Неизбежное для си­стематической интоксикации снижение уровня физического здоровья также накладыва­ет отпечаток на внешний вид потребителей наркотиков.

Редко систематическое употребление наркотиков и сформированная физическая зависимость не сопровождаются выраженными внешними проявлениями, так что родственники потребителей опиоидов могут годами ничего не знать об их пристрастии.

Диагностика опийной наркомании основывается на следующих критериях:

• быстрое нарастающее расстройство психики и поведения (беспричинные коле­бания настроения, агрессивность, скрытность, лживость);

• заметное снижение успехов в учебе и профессиональной деятельности, суже­ние круга интересов;

• изменение круга общения;

• расстройства питания, заметное снижение массы тела;

• расстройства сна, изменение суточных ритмов сна и бодрствования;

• определение наркотиков и их метаболитов в моче.

Форпостные симптомы типичных случаев опиоидной зависимости (в том числе ее ранних стадий) — расстройства психики и поведения. Больные становятся раздражитель­ными, агрессивными, эмоционально неустойчивыми. Быстро наступает отчуждение от родных и близких, появляются лживость и скрытность, изменяется (всегда в худшую сто­рону) круг общения. Нарастает, а в некоторых случаях приобретает крайние формы эгоцентризм. Снижается интерес к учебе и работе, человек становится безответствен­ным. Пациенты систематически не выполняют взятые на себя обязательства. Настора­живающими косвенными признаками аддиктивных расстройств становятся прежде не­свойственные пациентам денежные траты и склонность к образованию долгов.

Для систематического и в то же время скрытого от родных инъекционного употреб­ления наркотиков больные часто и надолго уходят из дома. Большая часть времени тра­тится не столько на употребление наркотика, сколько на поиск средств для его приобре­тения и само приобретение, нередко затрудненное, а также (при диффузном склерози­ровании вен) на поиск венозного доступа для введения наркотика.

Пациенты надолго запираются в ванной или собственной комнате, что (если это не было свойственно им раньше) бросается в глаза окружающим. Из-за хронических запо­ров больные могут подолгу засиживаться в уборной.

В связи с нарушениями пищевого поведения (снижением аппетита и структурными изменениями питания с общим уменьшением количества принимаемой пищи, пред­почтением лакомств и сладких блюд) опиоидная зависимость характеризуется быстро нарастающим снижением массы тел.

Безусловное значение для диагностики наркомании имеет частое и резкое измене­ние аффективного состояния больных, чередование периодов раздражения и благоду­шия. Если эмоциональные перепады сопровождаются заметным изменением величины зрачков, диагноз злоупотребления опиоидами (или неопиоидными ПАВ) практически не вызывает сомнений. Констатация наркомании становится бесспорной, когда к пере­численным выше симптомам добавляются расстройства сна, особенно если они возни­кают у лиц молодого возраста.

Типично для больных опийной наркоманией изменение суточного ритма («ночная жизнь»): смещенное за полночь засыпание и позднее пробуждение.