Студопедия — Определение понятий умирание и смерть. Терминальные состояния
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Определение понятий умирание и смерть. Терминальные состояния






Умирание - процесс перехода от жизни к смерти, при котором происходит накопление изменений в структурах организма и переход тела человека в качествен­но новое состояние - превращение в труп. В процессе уми­рания выделяют ряд фаз:

- предагонию - характеризуется значитель­ным снижением активности жизненно-важных функций. В ЦНС преобладают процессы тор­можения: сознание отсутствует либо значительно затемнено, человек слабо реагирует на сильные раздражители; мышечный тонус и периферические рефлексы ослаблены. Дыхание поверхностное, с паузами, нередко периодическое. Сердечный выброс крови уменьшен, пульс слабый, артериальное давление снижено. Предагония может длиться достаточно долго - до суток и более, а при внешней поддержке жизненных функ­ций - месяцами. С состоянием предагонии связано понятие мнимой смерти - состояния организма, при котором жиз­ненные функции выражены крайне слабо и незаметны для окружающих, при этом живой человек ошибочно признает­ся мертвым.

- терминальную паузу - крайнее проявление предагонии. В нервной системе максимально выражены процессы торможения. Сознание отсутствует. Периферичес­кие рефлексы значительно снижены или полностью отсут­ствуют, мышечный тонус минимальный. Дыхательные дви­жения не определяются. Сердечный выброс крови умень­шен вплоть до отсутствия пульса, давление снижено до нуля, возможно полное прекращение сердечной деятельности. Терминальная пауза является коротким периодом умира­ния и длится не более нескольких минут, вслед за ней на­ступает агония либо терминальная пауза сразу может пере­ходить в клиническую смерть.

- агонию - происходит максималь­ная активация ресурсов организма для поддержания жизни (греч. agonia - борьба). На фоне разлитого выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное воз­буждение бульварных центров. Сознание обычно отсутству­ет, хотя возможны его проблески и может появиться реак­ция на внешние раздражители. Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги. Периферические рефлексы гиперактивны. Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание). Частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови увеличивается, артериальное давление подни­мается. Нередко в агонии наблюдаются рвота, отхождение кала и мочи. Агония не бывает длительным процессом и продолжается до нескольких минут. В ее конце исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности, дыхательныедвижения становятся редкими и исчезают совсем. Про­грессивно уменьшается сердечный выброс, снижается артериальное давление, в конечном итоге происходит остановка сердца. Обычно остановка дыхания предшествует остановке сердца, хотя может быть и наоборот.

- клиническую смерть - характеризуется отсутствием жиз­ненно-важных функций - деятельности ЦНС, дыхания и сердечных сокращений. Однако при этом еще не происходит гибель жизненно важных структур. Продол­жительность клинической смерти в среднем около 5-6 мин. За это время происходит достаточно быстрое накопление изме­нений в жизненно важных структурах, разрушительные про­цессы становятся необратимыми и клиническая смерть пере­ходит в биологическую. Период клинической смерти может быть более длительным в некоторых условиях, в первую оче­редь, при гипотермии тела.

Все указанные этапы умирания (предагония, терминаль­ная пауза, агония, клиническая смерть) объединяются поня­тием терминальные состояния. К ним, крайне опасным для жизни и приводящим к смерти, также следует относить наи­более тяжелые формы шока и асфиксию (острое кислород­ное голодание головного мозга). Исходом терминальных со­стояний является закономерное наступление биологической смерти.

Все терминальные состояния являются обратимыми, т.е. при внешней помощи (реанимационных мероприятиях) либо иногда спонтанно за счет собственных ресурсов организма происходит возврат человека к жизни. Выраженность и длительность этапов умирания может быть различной, во многом они определяются условиями и причиной наступления смерти. Умирание может длится дол­го, с многократным повторением отдельных терминальных состояний. Однако в некоторых случаях (например, при вы­раженных несовместимых с жизнью повреждениях тела, остановке сердца в результате фибрилляции желудочков и др.), умирание как процесс наступления смерти фактически отсутствует. В любом случае в тканях организма, в первую очередь и веществе головного мозга, происходит нарастание кислородной недостаточности (гипоксии), накопление недоокисленных продуктов обмена веществ и развитие ацидоза. В зависимости от скорости и особенностей развития гипоксии, а также от длительности периода, в течение которого происходит наступление радикальных изменений от жизни к смерти, возможно выделить варианты танатогенеза, каждый из которых характеризуется собственными морфологическими проявлениями:

а) асфиктический вариант - быстрое наступление смерти с развитием асфиксии: кровь остается жидкой с пониженной вязкостью, стенки сосудов имеют повышенную проницаемость, значительно уве­личивается давление крови по малому кругу кровообраще­ния, происходит накопление и застой крови в венозных сосудах.Это приводит к появлению в ранние сроки после смерти интенсивных, разлитых трупных пятен, возникновению то­чечных кровоизлияний (экхимозов) в слизистых и серозных оболочках, развитию венозного полнокровия и отека в тканях, синюшности лица и шеи, переполнению кровью правых отделов сердца.

б) шоковый вариант - при достаточно длительном умирании с этапным разви­тием терминальных состояний нейроциркуляторные наруше­ния приводят к сладжированию (" склеиванию") форменных элементов крови, образованию тромбов в артериальном и ка­пиллярном русле, возникновению белых и смешанных сверт­ков в полостях сердца, развитию дистрофических и некроти­ческих изменений в тканях. Компенсаторная централизация кровообращения приводит к отеку и полнокровию органов жизненно важных систем: головного мозга, сердца, легких. Указанные изменения являются морфологическими проявле­ниями шока.

в) быстрое массивное разрушение тела - процесс умирания фактически от­сутствует при моментально быстром массивном разрушении тела (при быстром механическом расчленении, быстром действии крайне высокой температуры и др.), когда ткани перестают существовать как целый организм до возникно­вения в них каких-либо морфологических изменений, ха­рактерных для асфиктического или шокового вариантов танатогенеза.

г) быстрое охлаждение тела - в случае значительного, несовместимого с жизнью быстрого охлаждения; при этом происходит пре­кращение обменных процессов без кислородного голодания и, по сути, своеобразная холодовая консервация тканей.

Биологическая смерть - необратимое прекращение деятельности дыхатель­ной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Для человека смерть наступает в результате необратимого прекращения деятельности интергрирующей нервной системы, вследствие чего закономерно исчезает возможность спонтанного дыхания и кровообращения.

Для человека существует социально-правовое понятие " смерть мозга" - необратимое прекращение деятельности высших отделов ЦНС (коры го­ловного мозга). Правовое введение понятия " смерть мозга" было продиктовано в первую очередь задачами транспланто­логии - науки о пересадке тканей или органов.

При смерти мозга функции дыхания и сердечной деятель­ности могут поддерживаться искусственно извне или быть сохраненными. Смерть мозга человека закономерно и нео­братимо в итоге приводит к биологической смерти. Однако и до наступления биологической смерти, при гибели высших отделов центральной нервной системы человек полностью прекращает существование как социальный индивидуум.

Необходимость констатации смерти мозга до наступле­ния биологической смерти определяется тем, что ряд орга­нов и тканей пригодны для целей трансплантологии лишь при достаточно сохраненной собственной жизнеспособности (например, почки, печень, комплекс сердце-легкие и др.). В ближайшее время после наступления биологической смер­ти такие органы и ткани для трансплантации становятся непригодыми. Доказа­тельствами смерти мозга и необратимости процесса гибели человека следует считать следующие признаки: полное и устойчивое отсутствие сознания; устойчивое отсутствие са­мостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ; атония всех мышц; исчезновение любых реакций на внеш­нее раздражение и любых видов рефлексов, замыкающихся выше уровня спинного мозга; устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении; тенденция к гипотензии (80 мм ртутного столба и ниже); спонтанная гипертермия. Приведенные признаки дают ос­нования для констатации смерти мозга, если они сохраня­ются в течение 12 ч и более, а по истечении этого времени на ЭЭГрегистрируется отсутствие спонтанной и вызванной элек­трической активности головного мозга. При невозможности использовать ЭЭГ срок наблюдения за состоянием тела продлевают до 24 ч. Кроме того, способом констатации смерти мозга является объективное установление прекращения кро­вообращения во всех магистральных артериях, обеспечиваю­щих кровоснабжение головы: двух общих сонных и двух по­звоночных. Факт прекращения циркуляции крови по всем магистральным сосудам мозга определяется дважды с интер­валом 30 мин, при этом также устанавливают другие выше­указанные доказательства смерти мозга, возможно без прове­дения ЭЭГ.

Решение о наступлении смерти мозга принимает конси­лиум врачей в условиях учреждения Министерства здраво­охранения Республики Беларусь.







Дата добавления: 2014-10-22; просмотров: 2068. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Тема 5. Организационная структура управления гостиницей 1. Виды организационно – управленческих структур. 2. Организационно – управленческая структура современного ТГК...

Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...

Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия   Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия